Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 1
Женщина 24 лет госпитализирована в родильный дом с активной родовой деятельностью, которая началась своевременно. Беременность первая, имела физиологическое течение, срок гестации 39 недель, околоплодные воды отошли 1 ч. тому назад и были чистыми. Через 8 часов рождается девочка в головном предлежании. Она громко кричит, имеет хороший мышечный тонус, кожа быстро розовеет. Какого ухода и мероприятий требует этот ребенок, продемонстрируйте на фантоме.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 2
Женщина 35 лет госпитализирована в родильный дом на ранней стадии срочных родов. Беременность вторая (первая закончилась рождением живого доношенного ребенка), имела физиологическое течение, срок гестации 39 недель. Сразу после госпитализации отходят воды с густым меконием, которые напоминают „гороховый суп”. Мониторинг сердечного ритма плода выявляет нерегулярные поздние замедления (децелерации) ритма. Решают вести роды через естественные родовые пути.
Продемонстрируйте на фантоме, когда и какие первоочередные действия необходимо провести этому ребенку при рождении.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 3
Ребенок родился в срок 39 недель у 23-летней женщины от первых родов, которые имели физиологическое течение. Беременность была осложнена наличием токсикоза I половины беременности и анемии I ст., которая возникла в третьем триместре. После рождения ребенок громко кричит, мышечный тонус немного снижен, частота сердечных сокращений 110/мин., но сохраняется центральный цианоз (губы, язык, туловище имеют синий оттенок), который не исчезает после обсушивания и тактильной стимуляции.
Продемонстрируйте на фантоме, что и как Вы будете делать в этом случае.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 4
Ребенок родился в срок 39 недель у 26-летней женщины от первой беременности, первых родов, которые имели физиологическое течение. После рождения ребенок громко кричит, мышечный тонус хороший, окраска кожи розовая.
Продемонстрируйте на фантоме два основных способа определения частоты сердечных сокращений у новорожденного ребенка.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 5
Девочка родилась в сроке беременности 38 недель у 20-летней женщины от первой беременности, которая протекала с артериальной гипертензией, первых родов, околоплодные воды были чистыми. После рождения ребенка переносят под источник лучевого света, где выявляют наличие у нее апноэ, цианоза и сниженного мышечного тонуса. Девочке обеспечивают правильное положение, чтобы открыть ее дыхательные пути, одновременно резиновой грушей отсасывают содержимое рта и носа. Новорожденную вытирают теплыми полотенцами, забирают мокрое белье, снова обеспечивают правильное положение головы и проводят дополнительную тактильную стимуляцию пошлепыванием по подошвам ребенка. Но после проведения указанных мероприятий самостоятельного дыхания еще нет.
Продемонстрируйте на фантоме, что и как долго Вы будете делать в этом случае.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 6
Мальчик родился в срок беременности 36 недель у 25-летней женщины от первой беременности, которая протекала с хронической фетоплацентарной недостаточностью, гестозом II половины беременности, первых родов, околоплодные воды были чистыми. После рождения ребенка переносят под источник лучевого света, где выявляют наличие у него апноэ, цианоза и сниженного мышечного тонуса. Обеспечивают правильное положение, чтобы открыть дыхательные пути, одновременно резиновой грушей отсасывают содержимое рта и носа. Новорожденного вытирают теплыми полотенцами, забирают мокрое белье, снова обеспечивают правильное положение головы и проводят дополнительную тактильную стимуляцию пошлепыванием по подошвам ребенка. Однако, после проведения указанных мероприятий эффективного самостоятельного дыхания нет – ребенок судорожно хватает воздух, а частота сердечных сокращений составляет 80/мин.
Продемонстрируйте на фантоме, что и как долго Вы будете делать в этом случае.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 7
Ребенок родился в срок беременности 36 недель у 22-летней женщины от первой беременности, которая была осложнена угрозой прерывания в срок 16-18 и 30-32 недели, первых родов, околоплодные воды были чистыми. В родах несколько раз отмечают замедление сердечного ритма плода. После рождения ребенка переносят под источник лучевого света, где выявляют наличие у него апноэ, цианоза и сниженного мышечного тонуса. Обеспечивают правильное положение, чтобы открыть его дыхательные пути, одновременно резиновой грушей отсасывают содержимое рта и носа. Новорожденного вытирают теплыми полотенцами, забирают мокрое белье, снова обеспечивают правильное положение головы и проводят дополнительную тактильную стимуляцию пошлепыванием по подошвам ребенка. Однако, после проведения указанных мероприятий самостоятельного дыхания еще нет. Ребенку начинают вентиляцию под положительным давлением с помощью мешка и маски с использованием 100% кислорода. Через 30 с вспомогательной вентиляции появляются самостоятельные дыхательные движения, частота сердечных сокращений составляет 90/мин.
Продемонстрируйте на фантоме, что и как долго Вы будете делать в этом случае.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 8
Ребенок родился в срок беременности 42 недели у 23-летней женщины от первой беременности, которая протекала на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, первых родов, околоплодные воды были чистыми. В родах несколько раз отмечают замедление сердечного ритма плода. После рождения ребенка переносят под источник лучевого света, где выявляют наличие у него апноэ, цианоза и сниженного мышечного тонуса. Обеспечивают правильное положение, чтобы открыть его дыхательные пути, одновременно резиновой грушей отсасывают содержимое рта и носа. Новорожденного вытирают теплыми полотенцами, забирают мокрое белье, снова обеспечивают правильное положение головы и проводят дополнительную тактильную стимуляцию пошлепыванием по подошвам ребенка. Однако, после проведения указанных мероприятий самостоятельного дыхания еще нет. Ребенку начинают вентиляцию под положительным давлением с помощью мешка и маски с использованием 100% кислорода.
Какую манипуляцию необходимо сделать дополнительно, если вентиляция мешком и маской будет длиться дольше нескольких минут, продемонстрируйте на фантоме.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 9
Ребенок родился в срок беременности 34 недели у 19-летней женщины от первой беременности, которая протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, гестоза II половины беременности. Роды первые путем кесарева сечения. После рождения у ребенка отсутствует дыхание и значительно снижен мышечный тонус. Обеспечивают правильное положение головы новорожденного, одновременно резиновой грушей отсасывают содержимое рта и носа. Вытирают теплыми полотенцами, забирают мокрое белье, снова обеспечивают правильное положение головы и проводят дополнительную тактильную стимуляцию пошлепыванием по подошвам ребенка. Однако, после проведения указанных мероприятий самостоятельного дыхания нет, ребенок остается вялым и цианотичным. Начинают вентиляцию под положительным давлением с помощью мешка и маски с использованием 100% кислорода. Тем не менее, через 30 с вентиляции у ребенка выявляют низкую частоту сердечных сокращений (30 за минуту), он остается неподвижным и цианотичным.
Продемонстрируйте на фантоме, что и как долго Вы будете делать в этом случае.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 10
Девочка родилась в состоянии апноэ с цианозом. Восстановлена проходимость ее дыхательных путей, проведена стимуляция. Однако, после проведения указанных мероприятий самостоятельного дыхания нет, ребенок остается вялым и цианотичным. Начинают вентиляцию под положительным давлением с помощью мешка и маски с использованием 100% кислорода. Через 30 с вентиляции у ребенка выявляют частоту сердечных сокращений 40 за минуту, он остается цианотичным.
Продемонстрируйте на фантоме основные техники непрямого массажа сердца, скоординируйте его с вентиляцией под положительным давлением.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 11
У ребенка после ОРВИ появились жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. При осмотре: кожа бледная. Левая граница относительной сердечной тупости - на 1 см наружу от средне-ключичной линии, сердечные тоны ослаблены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС-124/мин.., АД-90/60 мм.рт.ст.
Проведите запись электрокардиограммы в первом стандартном отведении.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 12
Больной ребенок жалуется на одышку при физической нагрузке, ноющая боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение температуры тела до 37,5°С. Три недели тому назад перенесла грипп с высокой лихорадкой и интоксикацией. Объективно: границы относительной сердечной тупости увеличены. Тоны сердца ослаблены, на верхушке систолический шум. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
Проведите запись электрокардиограммы во втором стандартном отведении.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 13
У ребенка, который перенес 2 атаки ревматизма при обследовании выявлен грубый систолический шум дующего тембра на верхушке, который проводится на аорту, не изменяется при изменении положения тела. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см наружу от левой средне-ключичной линии.
Проведите запись электрокардиограммы в третьем стандартном отведении.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 14
У ребенка при аускультации выслушивается систолический шум над всей областью сердца с эпицентром на основе сердца. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточном отделе слева. Рентгенологически и на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка.
Проведите измерение артериального давления ребенку на руках.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 15
Родители ребенка жалуются на отставание его в физическом развитии: ребенок плохо ходит, часто жалуется на боль в ногах. Психическое развитие соответствует возрастным нормам, преобладает развитие плечевого пояса. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Верхушечный толчок усилен, разлитый. При аускультации I тон на верхушке усилен, систолический шум во II межреберьи справа. Печень не увеличена.
Проведите измерение артериального давления ребенку на ногах.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 16
Родители ребенка 2 лет жалуются на наличие у него частых запоров, стул 1 раз в 3-4 сутки, твердый, по типу “овечьего кала”, периодическая боль в животе, слабость, раздражительность. Последний раз стул был 2 суток назад.
Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 17
Родители 5-летнего ребенка жалуются на частый жидкий стул зеленовато-бурого цвета с примесями слизи до 7-8 раз за сутки, субфебрильную температуру тела, периодическую боль в животе, слабость, раздражительность.
Продемонстрируйте технику постановки лечебной клизмы.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 18
Родители ребенка жалуются на наличие у ребенка неустойчивых опорожнений, жидкий стул чередуется с запорами, тревожит вздутие живота, периодическую боль в животе, слабость, раздражительность.
Продемонстрируйте технику постановки газовыводной трубки.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 19
Мальчик, 10 лет, жалуется на общую слабость, шум в ушах, головокружение. В течение последних 2 суток отмечает наличие дегтеобразного стула. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс ритмичен, 108/мин., АД 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии. Реакция Грегерсена резко положительная.
Продемонстрируйте технику пальцевого исследования прямой кишки.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 20
У больного К., 13 лет, на 2-й неделе лечения в стационаре повысилась температура тела до 39,1°С, появился кашель с “ржавой” мокротой, боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании, ЧД 32/мин.
Продемонстрируйте технику внутривенного струйного введения антибиотика.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 21
Ребенок 10 лет с ОРВИ госпитализирован в стационар на 3-й день заболевания в связи со значительным ухудшением состояния. При обзоре: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, акроцианоз, конечности холодные, одышка смешанного характера. При аускультации – дыхание частое, поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней легких, гомогенные затемнения с четкими контурами в 10 сегментах обоих легких. Диагноз: негоспитальная острая двусторонняя сегментарная пневмония, ДН ІІ ст.
Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения расствора.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 22
Ребенок 15 лет госпитализирован с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 39С, одышку. При осмотре: кожные покровы бледные, конечности холодные, одышка смешанного характера с участием дополнительной мускулатуры. При перкуссии легких – укорочение звука в задне-нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – дыхание ослаблено, крепитация, усиленная бронхофония.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения антибиотика.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 23
Ребенок родился от первой беременности, течение которой осложнился анемией беременных І ст., угрозой прерывания в сроке 19-20 нед., первых родов в срок гестации 38 нед. Закричал сразу, кожа розовая, движения активны, ЧСС 120/мин.
Продемонстрируйте технику медицинского осмотра здорового новорожденного (первичного туалета новорожденного ребенка).
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 24
У доношенного только что родившегося ребенка, несмотря на согревание, обеспечение правильного положения, отсасывание слизи, обсушивание и тактильную стимуляцию, нет самостоятельного дыхания. После проведения вспомогательной вентиляции мешком и маской в течение 30 с, ЧСС у ребенка 40/мин.
Продемонстрируйте технику непрямого массажа сердца, используя метод “двух пальцев”.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 25
У доношенного ребенка, который только что родился, несмотря на согревание, обеспечение правильного положения, отсасывания слизи, обсушивания кожи и тактильной стимуляции, нет самостоятельного дыхания. После проведения вспомогательной вентиляции мешком и маской в течение 30 с, ЧСС у ребенка 40/хв.
Продемонстрируйте технику непрямого массажа сердца, используя метод “больших пальцев”.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 26
Девочка 2-х лет поступила в приемное отделение машиной „Скорой помощи” в сопровождении родителей. Час тому назад, оставшись на короткое время без присмотра, употребила около 20 драже витамина „Ревит”.
Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку раннего возраста с медикаментозным отравлением.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 27
На амбулаторный прием к семейному врачу обратилась мать с мальчиком С., возрастом 3 месяца. Жалоб нет, голову держит хорошо, кожа и слизистые чистые, прибавка массы тела от рождения составила 2500 г.
Продемонстрируйте техніку измерения окружности головы и грудной клетки ребенку.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Лечебное дело (детские болезни с детскими инфекционными болезнями) |
Утверждаю |
И.о. декана медицинского факультета СумГУ В.А.Смиянов |
ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
Задача № 28
В приемное отделение больницы доставлен мальчик 3 лет. Из анамнеза болезни известно, что болеет 1-е сутки. Заболел остро, повысилась температура тела до 39,60С.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,40С. Ребенок заторможен, малоконтактактныйя. При осмотре - клонико-тонические судороги. Правильного телосложения, достаточной упитанности. Кожа бледна, тонус мышц повышен. Менингеальные признаки резко позитивные. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы, безболезненные. Слизистая рта сухая. Язык обложен белым налетом. Слизистая задней стенки ротоглотки гиперемирована. Над всей поверхностью легких перкуторно легочный звук, аускультативно жесткое дыхание. Частота дыхания 28/минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 за минуту. Живот втянут, глубокая пальпация не затруднена. Печень пальпируется возле края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические испражнения в норме.
Продемонстрируйте технику спинномозговой пункции.
Обсуждено на заседании кафедры, протокол №7 от 24.03.2014
Зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Маркевич В.Э.
Практические привыки и умения Верные ответы для иностранных студентов Задача 1
Поскольку ответ на все 5 основных вопросов: нет остатков мекония, дышит или кричит, мышечный тонус хороший, цвет кожи розовый, беременность доношена – положительный, ребенок требует стандартного ухода. Необходимо положить ребенка на грудную клетку матери, чтобы ребенок мог сохранить тепло (тепловая защита), высушить ребенка теплой пеленкой и укрыть сухой теплой пеленкой, провести санацию верхних дыхательных путей (вытирание слизистых носа и рта или при значительном количестве секрета – отсасывания грушей в следующей последовательности – сначала рот, потом нос).
Задача 2
Поскольку есть мекониальные загрязнения, мероприятия первичной реанимации начинаются сразу после рождения головы ребенка. Необходимо отсосать содержимое рта, задней стенки глотки и носа с помощью катетера или резиновой груши после рождения головы до рождения плеч.
Задача 3
Необходимо дать свободный поток 100% кислорода через мешок, который наполняется потоком и маску или через кислородную трубку, или через кислородную маску. Кислород подается со скоростью 5 л/мин., при реанимации его можно не подогревать и не увлажнять. Свободный поток кислорода необходимо давать пока ребенок не порозовеет, постепенно отдаляя источник кислорода.
Задача 4
Определение ЧСС у новорожденного может осуществляться пальпацией основы пуповины в месте ее присоединения к брюшной стенке или с помощью стетоскопа. Обычно подсчитывают количество сердечных сокращений за 6 с и умножают результат на 10 (12*10=120).
Задача 5
Необходима искусственная вентиляция легких под положительным давлением 100% кислородом с помощью мешка и маски. Вентиляцию проводят в течение 30 с, после чего снова оценивают наличие дыхания, ЧСС и цвет кожи.
Если дыхания восстановилось, а ЧСС >100/мин., вентиляцию прекращают и дают свободный поток кислорода. Если сохраняется апноэ, а ЧСС <60/мин., необходим непрямой массаж сердца.
Если сохраняется апноэ или дыхания неэффективное, а ЧСС 60-100/ мин., продолжают еще 30 с вентиляцию мешком и маской.
Начальное давление на манометре при первых вдохах 30 см вод. ст., дальше 15-20 см вод. ст. Частота вентиляции 40-60/мин., для этого за 1 с Вы должны сжать мешок („вдох”), а потом отпустить его, когда говорите „два”, „три”.
Задача 6
Необходима искусственная вентиляция легких под положительным давлением 100% кислородом с помощью мешка и маски. Вентиляцию проводят в течение 30 с, после чего снова оценивают наличие дыхания, ЧСС и цвет кожи.
Если дыхания восстановилось, а ЧСС >100/ мин., вентиляцию прекращают и дают свободный поток кислорода. Если сохраняется судорожное дыхание или возникает апноэ, а ЧСС <60/ мин., необходим непрямой массаж сердца.
Если сохраняется апноэ или дыхание неэффективное, а ЧСС 60-100/ мин., продолжают еще 30 с вентиляцию мешком и маской.
Начальное давление на манометре при первых вдохах 30 см вод. ст., дальше 15-20 см вод. ст. Частота вентиляции 40-60/мин., для этого за 1 с Вы должны сжать мешок („вдох”), а потом отпустить его, когда говорите „два”, „три”.