99. Токсическое действие лекарств. Основные принципы помощи при отравлении ядовитыми веществами, попавшими через рот.

Токсическое действие ЛВ развивается, как правило, при поступлении в организм токсических доз вещества (при передозировке). При абсолютной передозировке (введение ЛВ с абсолютным превышением разовых, суточных и курсовых доз) в крови и тканях создаются чрезмерно высокие его концентрации.

Токсическое действие возникает также при относительной передозировке ЛВ, возникающей при назначении средних терапевтических доз больным, у которых снижена дезинтоксикационная функция печени или выделительная функция почек, при длительном лечении ЛВ, способными к кумуляции. В этих случаях ЛВ может оказывать токсическое действие на определенные органы или физиологические системы, например на жизненно важные центры продолговатого мозга (остановка дыхания при действии опиатов); на сердце - нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца (при действии сердечных гликозидов); на печень - нарушение функции и некроз (при применении парацетамола); на систему кроветворения - лейкопения, агранулоцитоз (при применении метамизола натрия).

Отравление — это болезненное состояние, вызванное попавшим в организм, ядовитым веществом в дозе, способной привести к нарушению жизненно важных функций и создать опасность для жизни пострадавшего.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

1. По характеру течения

• Острые

• Хронические

1. По причинам

• Случайные: бытовые, пищевые, профессиональные, медицинские.

• Умышленные: суицидальные, криминальные.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

1. мероприятия, направленные на борьбу с невсосавшимся ядом

2. мероприятия, направленные на борьбу с всосавшимся ядом

3. симптоматическая помощь

МЕРОПРЕЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА БОРЬБУ С НЕВСОСАВШИМСЯ ЯДОМ

Проводятся с целью ограничения всасывания, нейтрализации и удаления яда из организма

1. Удаление яда с кожи, слизистых тампоном, смывание водой, раствором соды, физраствором.

2. Химическое обезвреживание яда на месте нанесения.

3. Промывание желудка водой, раствором KmnO4 , растворами слабых кислот и оснований.

4. Вызывание рвоты

5. Применение адсорбирующих средств: активированный уголь, энтеросорбенты, обволакивающие средства.

6. Применение солевых слабительных.

МЕРОПРЕЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА БОРЬБУ С ВСОСАВШИМСЯ ЯДОМ

Проводятся с целью уменьшения концентрации яда в крови, его нейтрализации, устранения или ослабления действия при помощи конкурентных и функциональных антагонистов, а также ускорения выведения из организма.

1. Обильное питье

2. Введение солевых слабительных плазмозамещающих растворов с целью разбавления яда в крови и более быстрого его выведения.

3. Использование методов активной искусственной детоксикации организма.

4. Антидотная терапия направлена на обезвреживание яда во внутренних средах организма: ограничение его всасывания и распределения в ткани и органы, ускорение метаболизма и выведения токсических веществ, защита рецепторов, клеток, тканей и органов от вредного воздействия яда.

Методы активной искусственной детоксикации организма

1. Форсированный диурез. Применяют параллельно осмотические или петлевые диуретики. Осуществляется в три этапа:

• водная нагрузка: в/в 0,9% раствор NaCl

• введение в/в диуретика: маннит, фуросемид

• Заместительная инфузия солевых плазмозаменяющих растворов

Показания: отравления барбитуратами, опиатами, хинином, салицилатами и другими веществами, которые выводятся преимущественно почками.

Противопоказания: коллапс, декомпенсация кровообращения, почечная недосаточность.

2. Гемодиализ. Осуществляется при помощи препарата искусственная почка, где кровь через полупроницаемую мембрану отдает яд в диализирующий раствор, и очищенная возвращается в организм.

Показания: отравления барбитуратами, транквилизаторами, сулемой, мышьяком, солями тяжелых металлов, лекарственными средствами на ранних этапах, пока яд не перешел из крови в ткани

Противопоказания: острая сердечная недостаточность, коллапс, экзотический шок.

3. Гемосорбция. Осуществляется с помощью перфузии крови пострадавшего через колонки детоксикатора с активированным углем или другим сорбентом.

Показания: отравления барбитуратами, нейролептиками, транквилизаторами, атропином, ФОС

Противопоказания: острая сердечная недостаточность, коллапс.

4. Плазмофорез. Заключается в повторном центрифугировании крови пострадавшего по 200-400 мл с последующим отбрасыванием плазмы, содержащей связанные с белками яды. Форменные элементы разводят плазмозаменителями и вводят обратно в кровь пострадавшего.

Показания: яды и лекарства, связывающиеся с белками крови: сульфаниламиды, салициллаты, НПВС

Противопоказания: коллапс.

5. Операция замещения крови. Удаляют часть крови, замещая ее введением донорской крови. После замещения необходим контроль и коррекция ее электролитного состава и рН.

Показания: отравления анилином, нитратами, ФОС, бензолом, и другими ядами, поражающими кровь.

Противопоказания: коллапс, отек легких, декомпенсация кровообращения, тромбозы.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Проводится с целью поддержания жизненно важных функций и устранения наиболее опасных симптомов отравления:

1. При угнетении дыхания: искусственное дыхание, применение аналептиков — цититон, кофеин, бемегрид.

2. При угнетении сердечной деятельности: кардиотонические средства — камфора, кофеин, сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон), адреналин, коронарорасширяющие — нитроглицерин.

3. При коллапсе: сосудосуживающие и кардиотонические: эпинефрин (альфа1альфа2бета1бета2-АМ), фенилэфрин (альфа1-АМ) , эфедрин (симпатомиметик), кофеин.

4. При шоке и обезвоживании: противошоковые и плазмозамещающие средства — реополиглюкин, солевые плазмозаменители, наркотические анальгетики.

5. При судорогах: легкий ингаляционный наркоз — эфир для наркоза, галотан, диазепам, барбитураты.