77. Растительные слабительные средства (клещевины обыкновенной семян масло, масло вазелиновое, препараты сенны, крушины и ревня).

Слабительными средствами называют ЛС, способствующие усилению двигательной функции и ускорению опорожнения кишечника при непосредственном воздействии на него.

Требования:

• должны плохо всасываться из ЖКТ, что необходимо для полноты действия на кишечник

• должны быть не токсичными и совместимыми с другими ЛП

• не должны вызывать раздражающего влияния на желудок, что может провоцировать рвоту

• не должны вызывать побочного действия на ЖКТ, печень, почки и др. органы и ткани

• не должны вызывать привыкание и кумуляцию в организме

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишки)

• антрагликозиды: листьев сены (сенаде), коры крушины

• синтетические: Бисакодил, Изафенин

• касторове масло

1. средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

• солевые слабительные: магния сульфат, натрия сульфат

• макрогели: макрогол 4000

• растительные слабительные: морская капуста

• сахара и их производные (сорбитол, глицерол)

• лактулоза

1. средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника

• масло вазелиновое, масло миндальное

1. комбинированные средства

• гутталакс

• регулакс

• слабительные чаи

1. другие средства

• ректальные (глицериновые свечи)

• пробиотики, пребиотики

• прокинетики: Бетанекол, мизапростол

ПРЕПАРАТЫ СЕННЫ, КРУШИНЫ И РЕВЕНЯ

Являются пролекарствами, расщепляются в пищеварительном тракте с образованием антрахинонов, которые всасываются в кровь из тонкой кишки, а затем из крови выделяются в просвет толстой кишки, раздражают преимущественно ее хеморецепторы, усиливают сокращения, тонус мышц и восстанавливают дефекацию без нарушения пищеварения и всасывания в тонком кишечнике. Вызывают чаще однократную дефекацию через 6-12 ч.

При длительном приеме наблюдаются тяжелые нарушения функции печени (ЛП ревеня), потеря электролитов (особенно К), повреждение слизистой оболочки толстого кишечника и атрофия мышечного слоя с развитием хронического запора.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ

Химически инертно, не всасывается, обволакивает слизистую всего кишечника, улучшает скольжение каловых масс, вызывает их размягчение и легкий послабляющий эффект. Наначают по 1-2 ст.л. На ночь. Увеличивают способность тонкой кишки сохранять воду. Целесообразно назначать больным длительно находящимся на постельном режиме, перенесшим оперативные вмешательства на аноректальной области и страдающих заболеваниями прямой кишки. Слабительный эффект возникает через 4-5 ч.

Побочное: ухудшает всасывание жирорастворимых витаминов, непроизвольное выделение из заднего прохода.

КЛЕЩЕВИНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ СЕМЯН МАСЛО

Касторовое масло — получают из семян клещевины.

В ДПК под действием панкреатической липазы и жёлчи гидролизуется с освобождением глицерина и рицинолевой кислоты. Кислота раздражает хеморецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, тормозит процессы активного всасывания воды и электролитов, что повышает моторику и ускоряет опорожнение кишечника. Глицерин и само масло, обволакивая слизистую и размягчая каловые массы, облегчают их продвижение. Действие проявляется через 2-6 ч.

Побочное: тошнота, спастические боли в кишечнике, рефлекторное сокращение мускулатуры матки.