69. Средства, стимулирующие эритропоэз (ферроплекс, феррум-лек, коамид, цианокобаламин, кислота фолиевая, эпоэтин-альфа).

Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромной анемии, основную роль играют препараты железа. Анемия развивается из-за недостаточности продукции Hb в связи с дефицитом железа или с нарушением его всасывания. Железо содержится в организме в кол-ве 2-5 г в виде Нb, тканевых депо, миоглобина и ферментах. В тонком кишечнике идет всасывание двухвалентного ионизированного железа. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника апонефррин связывает всосавшееся железо , образуя ферритин, а в сыворотке крови соединившись с бета-глобулином, превращается в трансферрин. В такой форме железо попадает в ткани. Выводится железо пищ-м трактом, почками, потовыми железами.

Ферроплекс содержит железа сульфат и аскорбиновую кислоту. Драже Ферроплекс рекомендуется принимать со стаканом воды или фруктового сока, предпочтительно между приемами пищи (за 2 ч до еды или через 1 ч после еды) для улучшения всасывания. Также препарат можно принимать во время еды, чтобы снизить возникновение неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов. Не рекомендуется принимать драже с чаем, кофе или молоком, поскольку они замедляют всасывание железа. Побочным эффектом может быть запор, из-за связывания сероводорода в кишечнике.

Если всасывание железа нарушено назначают:

Феррум-Лек – комплекс железа с мальтозой для в/м введения, а железа сахарат для в/в. Побочные эффекты м.б. в виде гиперемии кожи лица, шеи, боли в пояснице, купируется данное состояние введением анальгетиков.

Препараты кобальта:

Коамид – соединение кобальта с амидом никотиновой кислоты. Он способствует стимуляции эритропоэза и усвоению железа для обрахования гемоглобина.

Цианокобаламин (витамин В₁₂) применяют при злокачественной анемии, связанной с отсутствием в желудке внутреннего фактора Касла, который способствует всасыванию цианокобаламина. Из-за дефицита цианокобаламина эритропоэз идет по мегалобластическому типу. Эффекты - гемопоэтическое, эритропоэтическое, противоанемическое, метаболическое. Обладает высокой биологической активностью и участвует в углеводном, белковом, липидном обмене. Повышает регенерацию тканей, нормализует кроветворение, функции печени и нервной системы, активирует свертывающую систему крови, понижает содержание холестерина в крови (при атеросклерозе). Всасывание происходит на всем протяжении тонкого кишечника. В подвздошной кишке соединяется со специальным внутренним фактором и становится недоступным для микроорганизмов кишечника; комплекс в стенке тонкой кишки передает цианокобаламин на рецептор, который и транспортирует его в клеткуВ крови витамин B₁₂ связывается с транскобаламинами I и II, которые транспортируют его в ткани. Депонирование происходит преимущественно в печени, из печени выводится с желчью в кишечник и снова всасывается. Элиминирование происходит преимущественно почками. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкоагуляция (в т.ч. при острых тромбозах), эритремия, эритроцитоз. Побочные действия: головная боль, головокружение, возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции (крапивница). Препарат вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно.

Фолиевая кислота (витамин В_с) эффективна при макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии. Применение – слиментарная и медикаментозная макроцитарная анемия, спру (хрон-е заболевание проявляющиеся диарее, глосситом, анемией), анемией беременных. Побочные действия: возможны реакции аллергического характера.

Эпоэтин альфа — рекомбинантные препараты эритропоэтина человека. Применяют при анемиях, связанных с поражением костного мозга, хронической почечной недостаточностью. Фармакологическое действие - противоанемическое, эритропоэтическое. Стимулирует митоз и дифференциацию эритроидных клеток-предшественников. Увеличивает число эритроцитов, ретикулоцитов, содержание гемоглобина, улучшает работу сердца и кровоснабжение тканей. Биодоступность после п/к введения — 25%, C_max достигается через 12–18 ч; Т_1/2 до 24 ч после п/к введения; при в/в введении Т_1/2составляет 5–6 ч, при периодических инъекциях в крови не кумулирует. Противопоказания: гиперчувствительность, неконтролируемая артериальная гипертензия, железодефицитные состояния, беременность, кормление грудью. Побочные действия: гипертензия, головная боль, ощущение усталости, астения, головокружение, артралгии, загрудинные боли, тошнота, рвота, диарея, отеки, тромбофилия, судороги, кожные реакции в месте инъекции.