Глава 1. Основы медицинских знаний и приемы оказания первой медицинской помощи

повязку с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевя­зочного пакета (ИПП); при кровотечении из раны шеи давящую повязку накла­дывают путем прибинтовывания к шее плеча противоположной стороны. При ожогах лица повязку не накладывают;

иммобилизацию поврежденной области простейшими средствами;

прием антибиотиков из аптечки индивидуальной (АИ-1), в том числе закла­дывание в наружный угол глазной щели (при повреждении глаз) глазной лекар­ственной пленки с антибиотиком и анастетиком (ГЛП);

введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

щадящий ранний вынос (вывоз) раненых в безопасное место или обозна­ченное укрытие.

2. Виды ранений, их классификация

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или ино­го воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Главная особенность современных огнестрельных ран - обширные пораже­ния тканей, распространяющихся за пределы первичного раневого канала. Прямое действие снаряда вызывает разможжение, разрывы и расщепление тканей. Количество разможженных тканей и частиц одежды увеличивается по направлению к выходному отверстию. Кроме того, пуля или осколок вызывают большие изменения тканей на значительном расстоянии в сторону от зоны не­посредственного разрушения тканей, возникают зоны непрямого действия или бокового удара снаряда.

Современное огнестрельное оружие имеет тенденцию к уменьшению массы пули и увеличения ее скорости. Обладая большой кинетической энергией, пуля, попадая в препятствие, сразу отдает большое количество энергии окружающим тканям, нарушается центр равновесия, что приводит к возникновению пульса­ции тканей по ходу раневого канала и молекулярному сотрясению на значи­тельном расстоянии в зоне контузии. В последующем в этой зоне ткани подвер­гаются некрозу. Пуля, потеряв устойчивость, изменяет направление движения и стремится в ткани с наименьшим сопротивлением и полые органы, поэтому при слепом ранении пуля может оказаться на значительном удалении от входного отверстия и не по ходу траектории полета. Кроме того, потеряв устойчивость, пуля начинает беспорядочно вращается в теле человека, вызывая массивные разрушения тканей.

Основные признаки раны: нарушение целостности кожных покровов, крово­течение, боль, нарушение функций организма.

Раны подразделяются:

по характеру ранящего предмета:

на огнестрельные, которые подразделяются в свою очередь на пулевые и осколочные. Особенность пулевого ранения при применении современного оружия с уменьшенным калибром (5,45мм) заключается в том, что в результате сокращения кожи вокруг раны входное отверстие имеет небольшие размеры, а выходное отверстие не всегда соответствует траектории полета пули. В особую группу в настоящее время вынесены минно-взрывные травмы. Для них харак­терно наличие механических повреждений, вплоть до отрыва конечностей, с глубокими функциональными повреждениями центральной нервной системы и

203

Военно-медицинская подготовка

внутренних полых органов сходных по механизму с баротравмой,

раны, нанесенные холодным оружием. Раны, нанесенные холодным оружи­ем, в свою очередь подразделяются на резаные и колотые. Резаные раны воз­никают в результате воздействия режущих предметов (скальпеля, стекла, брит­вы и т.д.). По внешнему виду они могут быть лоскутными и линейными. Резаные раны, как правило, зияют и кровоточат. Раны с разрезом, проходящим парал­лельно кожным складкам, зияют меньше. Колотые раны возникают в результа­те воздействия колющих предметов - штыка, ножа, иглы и т.д. Они имеют не­большое наружное отверстие и различной глубины раневой канал;

рваные и ушибленные раны возникают чаще всего при занятиях спортом, при бытовом и транспортном травматизме. У таких ран отмечается массивное разможжение краев и отслойка кожи, сопутствующие повреждения внутренних органов. Они мало кровоточат вследствие повреждения стенок сосудов и обра­зования тромба;

укушенные раны наносятся, как правило, животными и зависят от вида жи­вотного. Такие раны чаще всего рваные, инфицированные (укусы змей, укусы не привитых домашних животных от вируса бешенства - собак и кошек, диких животных, например, лис) и множественные;

по отношению к внутренним полостям тела человека:

на проникающие раны. Они сообщаются раневым каналом с полостью чело­века - брюшной, грудной, черепной и часто сопровождаются повреждением жизненно важных органов;

не проникающие раны. Такие раны не сообщаются с внутренней полостью черепа и туловища человека;

по наличию ранящего предмета в теле пораженного:

слепые раны имеют только входное отверстие;

сквозные раны имеют входное и выходное отверстие;

касательные раны поверхности кожных покровов. Входного и выходного от­верстия нет;

по наличию повреждений лежащих под кожей органов и тканей:

осложненные - инфицированные раны, сопровождающиеся повреждением сосудов, нервов, костей, внутренних органов. При слепых ранениях крупных сосудов возникает пульсирующая гематома в результате истечения крови и об­разования полости. При повреждении нервов нарушается двигательная функ­ция организма и чувствительность. При повреждении костей наблюдаются пе­реломы, как правило, осколочные. Вместе с ранящим снарядом в рану заносят­ся частицы кожи, одежды, почвы с находящимися на них микробами, которые приводят к развитию гнойников и газовой гангрены. При неправильном оказании первой медицинской помощи, при сползании повязки, или неправильном ее на­ложении в чистую рану также могут занестись микробы и, находя благоприят­ную питательную среду (омертвевшие ткани мышц; костей, кожи, сгустки крови), приводить к гнойным осложнениям;

не осложненные - как правило, это поверхностные раны, без повреждения глубоко лежащих органов и тканей.

Кроме того раны подразделяются на: множественные, когда имеются по­вреждения нескольких анатомических областей тела; комбинированные, когда наряду с огнестрельными, механическими и термическими повреждениями имеется поражение проникающей радиацией ли отравляющими веществами.

204