2. Первая медицинская помощь при переломах костей

Переломом называется полное или неполное, нарушение целостности кос­ти, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменениях в костях. Переломы сопровождаются, как правило, повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий или внутренних органов). Для переломов, возникающих в результате воздействия пули или ос­колка снаряда, характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности. При переломах костей черепа и позвоночника может быть поврежден головной и спинной мозг. Переломы ребра нередко осложняются повреждением плевры, легких, сердца. Переломы костей таза сопровождаются разрывами мочевого пу­зыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.

Рис. Открытый (А) и закрытый (Б) переломы

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматиче­ского шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Переломы бывают: закрытые - при этих видах переломов кожные покровы не нарушены; открытые - косные отломки соприкасаются с внешней средой.

222

Глава 2. Оказание первой медицинской помощи при различных состояниях

Огнестрельные переломы всегда открытые; осложненные - при них имеются осложнения в виде кровотечений, ущемления и разрыва мышц, нервов, внутрен­них органов, развивается травматический шок и т.д.; не осложненные - указанные выше осложнения отсутствуют.

По виду переломы бывают сложные и простые: сложные - переломы много-оскольчатые, со сложным профилем перелома (винтовые, со смещением по длине и ширине и т.д.); простые - переломы без указанных выше изменений.

Признаки переломов: боль в месте перелома; нарушение функции конечно­сти (невозможность двигать конечностью, опираться на нее); деформация в месте перелома, неправильная необычная форма конечности, или другой части тела, подвижность конечности в необычном месте (вне сустава), укорочение конечности; костные отломки при открытых переломах видны снаружи.

Основная задача оказания первой медицинской помощи при переломах кос­ти - это сделать неподвижными отломки (иммобилизировать), с целью предот­вращения развития травматического шока, профилактики осложнений (повреж­дения сосудов, мышц, нервов, внутренних органов, превращение закрытого пе­релома в открытый вследствие повреждения кожи).

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто раз­вивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадя­щими. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допус­кать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами (лыжи, доски, фанера, картон и т.д.) путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома), чтобы поврежденные части тела находились в положении наиболее физиологическом и удобном для последующей транспортировки.

Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса. Для иммобилизации перело­мов костей применяют стандартные шины различных образцов - это табельные средства. Табельные шины бывают деревянные (фанерные), проволочные (ле­стничные и сетчатые), пластиковые, пневматические. Они поступают на снаб­жении в медицинские подразделения в виде комплектов и применяются, как правило, медицинскими работниками.

Правила наложения шин:

1. При открытых переломах и наличия кровотечения, прежде чем наложить шину необходимо остановить кровотечение (жгутом, закруткой) и наложить асеп­тическую повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета.

2. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить (иммобилизировать) два сустава, между которыми имеется перелом кости. При переломе бедренной кости необходимо иммобилизовать три сустава - голеностопный, коленный и тазобедренный.

3. Шину, как правило, необходимо накладывать поверх одежды и обуви.

4. Для предупреждения возникновения болей, развития пролежней (омертвения мягких тканей) в местах костных выступов под шину подкладывают мяг­кий материал (ветошь, вату и т.д.).

223

Военно-медицинская подготовка

5. Перед тем как наложить шину ее необходимо отмоделировать по форме конечности Моделирование производится на здоровой конечности

При переломах костей предплечья используют сетчатую или лестничную шину (шина Крамера). Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом до­ходила до верхней трети плеча, а нижним - до кончиков пальцев. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (вложить комок выты) Шину моделируют в форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности пред­плечья, перегибают через локтевой сустав и далее по задней наружной поверх­ности плеча. Шину прибинтовывают к руке широким бинтом, руку с шиной под­вешивают на косынке или ремне.

При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей пред­плечья накладывают две шины (дощечки), с ладонной и тыльной стороны. При этом они должны начинаться от кончиков пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Шины укрепляют выше и ниже перелома, руку подвешивают на косынку, ремень и т.д.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломе костей предплечья:

повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу;

рукав, в области предплечья пристег­нуть к гимнастерке безопасными булавка­ми (или даже пришить крупными стежка­ми), предварительно согнуть руку в локте; предплечье уложить в подол гимнастерки и пристегнуть край подола к гимнастерке булавками.

Фото 4. Иммобилизация костей предплечья

При переломах плечевой кости поль­зуются большими табельными лестничны­ми шинами. Руку сгибают в локтевом сус­таве под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впа­дину вкладывают комок ваты, который укре­пляют через надплечье здоровой руки. Ши­ну моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоро­вой руке) так, чтобы она начиналась от пле­чевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области (боль­ной стороны) и затем по задней наружной поверхности плеча и предплечья, а закан­чивалась у основания пальцев, то есть за­хватывала всю конечность. После выкла­дывания шины ватой или другим мягким материалом ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку под­вешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств используются подручные. Берут две до­щечки (или другие предметы), одну накладывают с внутренней стороны плеча

224