Задание для студента на станции (вариант 4)

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы сухие, пульс частый, напряженный. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст. Со слов родственников больной 30 лет, в течение 5 лет страдает сахарным диабетом, однако больной не выполнял рекомендации врача. Накануне перенес инфекционное заболевание с выраженными признаками интоксикации организма, сопровождающиеся неукротимой рвотой и поносом. В экстренном биохимическом анализе крови: глюкоза – 50 ммоль/л; натрий - 250 ммоль/л; калий – 18 ммоль/л.

1. Какие синдромы и симптомы имеют место у данной пациентки (запишите) (ПВБ)

интоксикационный дегидратационный гиперосмолярный

2. Сформулируйте диагноз (письменно) (ПВБ)сд 1 типа гипергликемическая кома

3. Определите вид развития инсулиновой недостаточности у больного панкреатическая

4. Определите и запишите причину развития гиперосмолярной комы у больного

Гипергликемия—глюкозурия—дегидратация—активацияРААС—гиперосмолярная кома

5. Укажите последовательность в механизме развития гиперосмолярной комы у больного при данной патологии эндокринной системы:

1. Гипергликемия (50 ммоль/л);

2. Активация альдостероно - вазопрессинового механизма регуляции водно – солевого

баланса;

3. Гипоксия нейронов ЦНС;

4. Нарушение рекомендаций врача;

5. Повышение содержания натрия и хлора в крови;

6. Выраженная внутриклеточная дегидратация;

7. Развитие сахарного диабета I типа;

8. Глюкозурия;

9. Гиперосмолярная кома;

10. Превышение почечного порога для глюкозы;

11. Гиперосмолярная дегидратация;

741108 2511639

6. Определите и запишите причину развития судорог у больного

Сд1—гипергликемия—кетоновые тела и холестерин—смена Н на СА—потеря кальция мышцами--судороги

7. Укажите механизм развития судорог у больного при данной патологии эндокринной системы:

1. Усиление образования ацетил - КОА;

2. Компенсаторное перераспределение внутриклеточного Са на Н водородные ионы;

3. Повышение образования кетоновых тел и холестерина;

4. Избыток Н водородных ионов;

5. Гипергликемия;

6. Потеря Са мышечными клетками;

7. Судороги;

8. Повышение содержания свободных жирных кислот в крови;

9. Кетонемия;

10. Абсолютная инсулиновая недостаточность;

10581394267

Вариант 5 Краткая информация для студента (вариант 5)

Пациент М., 70 лет, страдает сахарным диабетом. С целью экономии препарата, назначенного ему эндокринологом, больной самостоятельно изменил режим его дозирования (уменьшил дозу лекарства и принимал его нерегулярно).

Задание для студента на станции (вариант 5)

Пациент М., 70 лет, страдает сахарным диабетом. С целью экономии препарата, назначенного ему эндокринологом, больной самостоятельно изменил режим его дозирования (уменьшил дозу лекарства и принимал его нерегулярно). В течение 10 дней отмечал слабость, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, сухость во рту, кожный зуд, сильную жажду, обильное отделение мочи, одышку. Больной жаловался на мышечную слабость. Далее присоединились специфический запах изо рта, неврологическая симптоматика. Больной потерял сознание.

1. Какие синдромы и симптомы имеют место у данной пациентки (запишите) (ПВБ)

Интоксикационный кетоацидоз гипергликемический

2. Сформулируйте диагноз (письменно) ( ПВБ)сд1 гипергликемическая кома

3. Определите причину сухости во рту у больного (идентично)

4. Определите и запишите причину развития бессознательного состояния у больного

Гипергликемия—кетоацидоз-бессознательное состояние

5. Укажите последовательность в механизме развития бессознательного состояния больного:

1. Усиление образования ацетил - КОА;

2. Метаболический ацидоз (кетоацидоз);

3. Кетоацидотическая кома;

4. Гиперкетонемия;

5. Гипергликемия;

6. Снижение утилизации глюкозы нейронами;

7. Бессознательное состояние;

8. Относительная инсулиновая недостаточность;

9. Снижение энергообмена в нейронах;

10. Повышение содержания свободных жирных кислот в крови;

11. Нарушение режима приема лекарства.

1158 691014237

6. Определите и запишите причину развития мышечной слабости у больного

7. Укажите последовательность в механизме развития мышечной слабости у больного:

1. Активация глюконеогенеза из глюкогенных аминокислот;

2. Недостаток в тканях свободных аминокислот;

3. Потеря калия и других ионов с мочой;

4. Отрицательный азотистый баланс;

5. Нарушение синтеза белка;

6. Снижение утилизации глюкозы клетками;

7. Относительная инсулиновая недостаточность;

8. Симптом мышечной слабости;

9. Снижение проницаемости клеточных мембран для аминокислот.

7 6 1 2 5 9 4 3 8