Глава 3. Классификации лекарственных средств общая характеристика

В тибетских медицинских сочинениях приведен ряд классификаций лекарственных средств: по применению, лечебным свойствам, «действию», вкусам, способам приготовления. Каждая из приведенных классификаций обладает развитым терминологическим аппаратом. Их общим недостатком является отсутствие четко разработанных классификационных признаков, все они в той или иной степени непоследовательны, не охватывают всю применяемую номенклатуру. Большинство категорий и терминов, которыми оперируют тибетские авторы при классификации лекарственных средств, не имеют выхода за пределы теоретических разделов тибетской медицины. В схемах и таблицах этих теоретических разделов тибетской медицины попытки обобщения накопленных эмпирических знаний подчинены структуре религиозно-философских построений. Это значительно снижает информативность тибетских текстов для современных экспериментаторов.

Переход от абсолюта, от мира идей, как утверждают тибетские тексты, к воспринимаемому миру предметов и явлений проходит через ряд нисходящих категорий, из которых отправными в рассуждениях тибетских авторов служат «пять первоэлементов» и «три гуны».

КЛАССИФИКАЦИИ ПО ПРИНЦИПУ АНАЛОГИИ

Основной принцип этих классификаций - выявление общности между каждой из собираемых частей лекарственных растений и частями тела, отдельными органами человека, явлениями природы. В этих классификациях нашли отражение представления людей по той ступени познания, когда только началось выделение объектов природы (растений) и выявление присущих им свойств:

«...корни, ветви, стебли — излечивают болезни костей, мяса и сосудов. Листья, млечный сок и побеги используются при болезнях полых органов и рканг-ла-наг. Цветки, плоды и колосья — при болезнях лица, глаз, головы» [Дзэйцхар Мигчжан, л. 4].

«...корни миробалана лечат болезни костей, ветви — болезни сосудов и жил. Плоды (применяются) - при болезнях плотных органов. Кожица, луб и смола лечат кожу, сухожилья и конечности» [Чжуд-ши, т, IV, л. 31].

Другим вариантом классификации по принципу аналогии является деление лекарственных средств на рвотные и слабительные. В этой классификации объяснение действия растений дано на уровне первобытной магии: весной, когда растения тянутся вверх, соки их тоже движутся вверх, поэтому растения вызывают рвоту. Осенью, когда соки движутся вниз, растения вызывают понос. Эти представления, обогащенные наблюдениями над наиболее ощутимо проявляющимися реакциями организма на попадание внутрь ядовитых растений, послужили поводом для разделения растений на рвотные и слабительные. По-видимому, эта классификация является одной из первых попыток осмысления накопленного опыта.

С усложнением мировоззрения, развитием анимистических представлений древние люди закономерно начинают выделять группы пищевых, ядовитых и лекарственных растений.

Классификация лекарственных средств уже основывается на представлении о болезни как о чем-то одушевленном, проникающем в тело человека, причиняющем страдания. Это дает основание для попыток «поладить с болезнью по-доброму» или «выгнать, подавить, убить» болезненное начало и служит поводом для деления лекарственных средств на «успокаивающие» и «очищающие». В группу «очищающих» в качестве основных средств включены рвотные и слабительные.

Классификация лекарственных средств на рвотные и слабительные, «очищающие» и «успокаивающие» приведена в IV т. «Чжуд-ши» и в «Вайдурья-онбо».

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВКУСАМ

Эта классификация изложена в 19-й главе II т. «Чжуд-ши» и 19-й главе II т. «Вайдурья-онбо». Она построена на убеждении тибетцев, что «основа вкуса порождена пятью стихиями: землей, водой, огнем, ветром и пространством». Пространство считается общим для всех. Четыре других стихии образуют шесть парных сочетаний: земля — вода; вода — огонь; огонь — земля; вода — ветер; огонь — ветер; земля — ветер.

Эти шесть пар порождают шесть вкусов: сладкий, кислый, соленый, горький, жгучий и вяжущий. Вкус определяет свойство лекарственных средств, их так называемую силу действия. Перечень вкусов от сладкого до вяжущего характеризуется убыванием этой силы. Наиболее способствующим жизнедеятельности считался сладкий, в то время как лекарственные средства с вяжущим вкусом находятся на противоположном полюсе. Эти шесть вкусов считались первичными. Лекарственные средства после «переваривания желудочным соком» приобретают вторичный вкус: сладкие и соленые после усвоения становятся сладкими, кислый не изменяется, а горькие, жгучие и вяжущие становятся горькими, Таним образом, вторичных вкусов ,три: сладкий, кислый и горький (схема 2).

Согласно «Вайдурья-онбо», ветер можно лечить лекарствами со сладким, кислым и соленым вкусами; слизь — жгучими, кислыми и солеными, а желчь — горькими, сладкими и вяжущими. Связь вкуса лекарств с их биологической активностью можно изобразить следуюгдим образом (схема 3). Если учесть изменение вкуса после переваривания, то болезни, возникшие при ветре, лечат сладкими и кислыми; слизь — сладкими, кислыми и горькими, желчь — сладкими и горькими.

В тибетской медицине реализация понятий «ветер», «желчь» и «слизь» в конкретные анатомо-физиологические представления была ограничена, по-видимому, прежде всего органами системы пищеварения, где этими терминами обозначили реально существующие газы, слизь и желчь. Правомерность такой трактовки этих понятий подтверждается данными о фармакотерапевтической активности лекарственных средств, предназначенных в тибетской медицине для лечения заболеваний печени, желудка и кишечника (табл. 8) [Асеева и др., 1986].

Так, у большинства растений, рекомендованных тибетской медициной для лечения желчи, в эксперименте установлена достаточно высокая желчегонная активность: гадепии рогатой, зубчатки поздней, ломатогониума карипшйского о др. [Баторова и др., 1983]. Средства, использовавшиеся для «повышения огня» желудка, лечения расстройства ветра и слизи, как правило, обладают раздражающим действием, повышают секрецию пищеварительных желез, усиливают рефлекторное отделение желудочного сока. Кроме указанных в табл. 8 можно упомянуть широко использующийся в медицине аир болотный [Турова, Сапожникова, 1982] и пищевые растения: перец черный [Муравьева, Гаммерман, 1974] и кишнец посевной [Танасиенко, 1985].

Поскольку в представлениях тибетцев каждый орган, каждая ткань, подобно желудку, «усваивают пищу» [Чжуд-ши, т. I, л. 7; Вайдурья-онбо, т. I, л. 60], эти явления - наличие газов, желчи, слизи в органах системы пищеварения - были экстраполированы тибетцами на все органы и ткани в целом, т. е. на весь организм.

Вероятность такой интерпретации, по-видимому, обосновывалась тибетцами тем, что все используемые ими средства для лечепия «слизи», «ветра» и «желчи» способствовали нормализации деятельности органов пищеварения. Данные о фармакотерапевтической активности подтверждают этот тезис (см. табл. 8).

Известно, что между вкусом и химической структурой соединений существует определенная зависимость - так же, как между структурой вещества и его фармакологической активностью. В частности, показано, что все известные флавопоп-7-р-неогесперидозиды имеют горький вкус, а все флавонон-7-р-рутинозиды - безвкусные и, по-видимому, место присоединения - L-рамнозы к D-глюкозе - является фактором, определяющим вкус данной группы веществ [Хоровиц, 1986].

Кроме этого, есть данные о зависимости вкуса веществ от их конформации и наличия свободных гидроксильных групп в кольце. Установлено также, что для интенсивности вкуса необходимо присоединение к гликозиду фенольного агликона определенного размера, формы и степени сложности. Таким образом, вкус лекарственных средств - достаточно объективная по тому времени характеристика, послужившая тибетцам основанием для определения их свойств.

Действительно, в настоящее время четкая зависимость строения и фармакологического действия установлена для многих соединений, в том числе для структурных аналогов алкалоидов опия. Относительно небольшие изменения структуры молекулы алкалоидов опия (например, замена N-метильного заместителя на N-аллиль-ный, N-циклопропильпый или сходные группы) приводят к получению весьма мощных антагонистов морфина [Горкин, 1982]. Установлено, что активность некоторых производных фенотиазипов зависит от расстояний между аминогруппой и фенотиазиновым ядром [Prozialesk, Weiss, 1982]. При изучении фармакологических эффектов 31 карбоксиамида с различными заместителями оказалось, что наибольшей седативной и анальгезирующей активностью обладают соединения с незамещенной аминогруппой и пиперазпновьга кольцом, замещенным фторфепильным остатком [Foussard-Blanpin, 1982]. Известна связь между химическим строением и седативной активностью в ряду производных диизохинолиновых алкалоидов. Из девяти изученных соединений наибольшей седативной активностью обладают соединения с метокси-метилендиоксы группами в различных положениях ароматического кольца молекулы [Садритдинов, Реженов, 1982]. Эти сведения позволяют констатировать, что тибетские характеристики лекарственных средств «вкус», «действие», «свойство» построены на эмпирических наблюдениях и имеют в основе объективные закономерности.

(Таблица 9)

Классификация лекарств «по вкусам» разработан тибетцами для обоснования теории составления рациональных прописей препаратов. Согласно этой теории, в препарате строго определено сочетание компонентов с различными вкусами. Если основной вкус «сладкий», то в сочетании с ним по два-пять могут участвовать все последующие в ряду (табл. 9), при основном «кислом», «соленом», «вяжущем»— также только все последующие после соленого. В многокомпонентных лекарственных композициях эти закономерности проявляются в рамках 3-5-компонентных сочетаний лекарственных средств.

Таким образом, классификация лекарственных средств по такому объективному признаку, как «вкус», служила тибетским медикам для выработки основных принципов составления сложных лекарственных композиций.

Классификация по вкусам также приведена в «Чжуд-ши» (т. II, гл. 20) и «Вайдурья-онбо» (т. II, гл. 20). В «Шэлпхрэнге» сведения о вкусах лекарственных средств вплетены в тексты ботанико-фармакогностических описаний растений.

КЛАССИФИКАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

Ботанико-фармакогностические тексты описаний растений в 20-й гл. II т. трактата «Вайдурья-онбо» объединены по признаку «происхождение сырья» на девять групп.

1. Лекарства из драгоценностей.

2. Лекарства из камней.

3. Лекарства из земли.

4. Лекарства из деревьев: корней, пней, коры, сока, стволов, веток, цветков и плодов.

5. Лекарства, приготовленные в отваре.

6. Лекарства, образуемые соками.

7. Лекарства из трав.

8. Лекарства из животных.

9. Средства, введенные в практику дополнительно.

Эта классификация также, по-видимому, является одной из древнейших, заимствована полностью из «Чжуд-ши» (т. II, л. 31) и отличается лишь девятой группой, в которую включены лекарственные средства минерального, животного происхождения, растения, а также предметы культа и быта, которым приписывалось лечебное действие. В «Чжуд-ши» лекарственные средства группы 9 помещены при описании схем лечения как дополнительные.

Наряду с группами лекарственных средств, объединенными «по происхождению» (1-4 и 7, 8), в этой классификации предусмотрены лекарственные средства, сгруппированные по способу приготовления (5, 6), и сборная, девятая группа.

Нетрудно заметить, что обобщающие классификационные термины (драгоценности, камни, земля) не всегда соответствуют современным представлениям о природе веществ, перечисленных в этих группах. Так, среди средств из драгоценностей (золото, серебро, бирюза) перечислены не относящиеся в настоящее время к таковым: железо, медь, ртуть, сера и т. д. Не всегда четко различаются лекарства из камней и земли.

Элементы этой классификации найдены в сочинениях «Сома-раджа» (л. 156б - 159) и «Мэйбо-Шаллун» (л. 330—357).

Дальнейшее развитие эта классификация получила в «Шэлпхрэнге» (л. 10), где выделено уже 13 групп лекарственных средств.

1. Лекарства из драгоценностей.

2. Лекарства из камней.

3. Лекарства из земли.

4. Лекарства из деревьев.

5. Лекарства из огородных культур.

6. Лекарства из трав.

7. Лекарства из солей.

8. Лекарства из животных.

9. Лекарства из урожайных (культур).

10. Лекарства из зерновых.

11. Лекарства из воды.

12. Огненные лекарства.

13. Общие лекарства.

Поясняя предисторию созданий этой классификации, Данзин-Пунцок упоминает о восьми группах лекарственных средств из «Чжуд-ши», выделенных по «происхождению» сырья. К этим восьми разделам он добавляет «соли», входящие в «Чжуд-ши» в раздел «Лекарства из земли», урожайные (культуры), лекарства из воды, огненные и другие.

Дальнейшая работа над классификацией в «Шэлпхрэнге» была направлена на расшифровку объема каждого раздела. Сырье от деревьев разделено на 10 групп: корни, ветви, стволы, кора, листья, цветки и др. Сырье в виде «сока» может быть получено из трав, деревьев и животных. У травянистых растений применяемой частью названы корни, стебли, листья, цветки, плоды.

Земляные и каменистые лекарственные средства дифференцируются по цвету, по вкусу, на ощупь. Для водных лекарств названо 25 признаков, среди которых вкус, запах, сила, принадлежность к определенной материальной стихии, местность и др.

В основу этих классификаций также положены фрагменты более древних группировок лекарственных средств из упоминаемых в «Шэлпхрэнге» источников.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

В 21-й гл. II т. «Чжуд-ши», в 21-й гл. II т. «Вайдурья-онбо» и в «Мэйбо-Шаллун» (л. 344-348) перечислены группы лекарственных средств и указаны патологические состояния или симптомы болезней, при которых показано применение тех или иных средств. Например: сандал, камфора, гипс и другие излечивают жар; тыква, желуди дуба, виды рода горец и другие излечивают «оное; гепцианопсис бородатый, сверция чи-рата, момордика кохинхинская и другие излечивают болезни «слизи».

Как показал анализ, в 21-й гл. II т. можно выделить 17 таких групп, которые должны быть эффективны при различных патологических состояниях и устранять те или иные симптомы независимо от этиологии.

Первая группа - лекарства, излечивающие жар, среди которых сандал, бориеойская камфора, шафран, гипс, охра глинистая или желчный камень и др.

Вторая группа - лекарства, излечивающие желчь: виды родов горечавка, сверция, ске'рда, барбарис, момордика кохипхинская, борец разнолистный, толокнянка обыкновенная.

Третья группа - лекарства, излечивающие болезни крови: красный сандал, цезальпиния саппан, шлемник байкальский, адатода вазика, эмблика лекарственная, виды родов лапчатка, соссюрея, марена сердцелистная и др.

Четвертая группа - лекарства, излечивающие заразные болезни: охра глинистая, ластовник, борец разнолистный, разные виды камнеломок, кумарчпк посчапый, коптис китайский и др.

Пятая группа - лекарства, назначавшиеся при «ядах»: желчь, борец разнолистный, ункария китайская и у. клюволистная, разные виды родов крестовник, остролодочник, барбарис, соссюрея, костус прекрасный, гранат и др.

Шестая группа - лекарства, назначавшиеся при болезнях легких: солодка, виноград, облепиха, костус, камнеломка язычковая и др.

Седьмая группа - лекарства, назначавшиеся при болезнях ветра: софора желтоватая, бузина сибирская, орлиное дерево, фенхель, костус прекрасный, лук и др.

Восьмая - десятая группа - средства, рекомендованные для лечения болезней слизи с ветром, протекающих с жаром и без него. Среди них прежде всего названы айва, девясил высокий, кориандр посевной, облепиха, меконопсис цельнолистлый с голубыми цветками.

В тех случаях, когда «слизь» связана с «ветром», рекомендуют имбирь лекарственный, гедпхиум колосистый, лук; если нет лихорадки - гранат, перец длинный, и черный, имбирь лекарственный, борец красный, кардамон настоящий, камфорное дерево, прутняк, чернушку посевную, ажгон, виды родов ломопос, прострел и др.

В одиннадцатой группе представлены средства, излечивающие ветер: мускатный орех, различные кости и органы животных. При психических расстройствах лечение рекомендуется дополнять иглотерапией, прижиганием.

Двенадцатая группа - лекарства, излечивающие болезни «желтой воды», - объединяет такие средства, как саловое дерево, кассия туполистная, виды барбариса и др.

Тринадцатая группа лекарств назначалась при болезнях «червей»: чеснок, ферула вонючая, дурман, белена черная, эмбелия, разные виды касатика, колоказия съедобная, борщевик рассеченный и др.

Четырнадцатая группа лекарств, излечивающих нанос: виды жостера, желуди дуба, порошок корней дуба, подорожник большой, горец лисохвостный и др.

Пятнадцатая группа включает средства, рекомендуемые при болезнях почек, мочеточника, мочевого пузыря: кардамон настоящий, каменная поваренная соль, хлористый аммоний и др.

Шестнадцатая группа лекарств - средства рвотного действия: семена белой горчицы, дуб, виды рода щавель, бодяк, аир болотный, трихозаит, горец птичий, толокнянка и др.

Семнадцатая группа лекарств - средства изгоняющего, очищающего действия: миробалан, несколько видов молочая, ревеня, щавеля и др.