2.7. Пятый этап сестринского процесса – эффективность сестринского процесса

Дата

Оценка действий медицинской сестры (самооценка)

Мнение пациента, ближайших родственников

Оценка действий медицинской сестры руководителем (старшей м/с)

16.05.15

В результате грамотно проведенного сестринского процесса, состояние больного улучшилось, замечено положительное отношение к качеству проводимых манипуляций. Жалоб нет, больной готовитмя к выписке. Цель достигнута

Пациент считает, что в результате грамотно организованного сестринского процесса состояние больного улучшилос. Больной готовится к выписке. Цель достигнута

Старшая м/с считает, что в результате грамотно организованного сестринского процесса состояние больного улучшилось. Больной готовится к выписке. Цель достигнута

Дата

Субъективные данные в динамике

Объективные данные в динамике

08.05.15

Жалобы: Слабость, дрожь в теле, сердцебиение, потливость, бессонницу

Сознание: ясное

Состояние тяжести: удовлетворительное

Вес: 95 кг

Т-ра утро: 36,3 ⁰ С

вечер: 36,8 ⁰ С

ЧДД: 22 в минуту

ЧСС: 180 уд/мин

АД: 190/90 мм.рт.ст.

Сут. диурез:

Стул: понос

Дата

Субъективные данные в динамике

Объективные данные в динамике

11.05.15

Жалобы: Умеренная слабость, уменьшение дрожи в теле, сердцебиения, улучшение сна

Сознание:ясное

Состояние тяжести: удовлетворительное

Вес: 94 кг

Т-ра утро: 36,5 ⁰ С

вечер: 36,6 ⁰ С

ЧДД: 19 в минуту

ЧСС: 110 уд/мин

АД: 140/85 мм.рт.ст.

Сут. диурез:

Стул: нормальный

Дата

Субъективные данные в динамике

Объективные данные в динамике

12.05.15

Жалобы: На момент курации жалоб не предъявляет. Готовится к выписке

Сознание: ясное

Состояние тяжести: удовлетворительное

Вес: 94,2 кг

Т-ра утро: 36,3 ⁰ С

вечер: 36,6 ⁰ С

ЧДД: 18 в минуту

ЧСС: 90 уд/мин

АД: 135/85 мм.рт.ст.

Сут. диурез:

Стул: нормальный

№

п/

п

Назначенный препарат

Доза, путь введения

Показания

Возможный побочный эффект

Наблюдение побочного эффекта у пациента

1.

Аторис

Таблетки,

5 мг

Внутрь 5 мг 3 раза в день, после еды, запивая большим количеством воды и не разжевывая

Тиреотоксикоз; Подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза; Подготовка к терапии радиоактивным йодом; Длительная поддерживающая терапия тиреотоксикоза; Профилактика тиреотоксикоза при лечении препаратами йода (в том числе при проведении диагностики с использованием рентгеноконтрастных йодсодержащих средств), наличии латентного тиреотоксикоза, автономных аденом или тиреотоксикоза в анамнезе

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, обратимое изменение вкусовых ощущений, холестатическая желтуха, токсический гепатит, увеличение массы тела. Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения: агранулоцитоз (может проявляется спустя длительное время после начала терапии и требовать отмены препарата), тромбоцитопения, панцитопения. Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, неврит, полиневропатия. Аллергические реакции: зуд, покраснение, кожные высыпания. Другие: артралгия (развивается постепенно, клинические признаки артрита, как правило, отсутствуют), волчаночноподобная реакция, аутоиммунный синдром с гипогликемией, острое увеличение слюнных желез, генерализованная лимфаденопатия

Не отмечалось

2.

Каптоприл

Таблетки 250 мг.

Внутрь по 25 мг – 2 раза в сутки

Эссенциальная гипертония (стойкий подъем артериального давления неясной причины); почечные гипертонии (стойкий подъем артериального давления, обусловленный заболеванием почек), особенно реноваскулярные (обусловленные нарушением кровоснабжения почек), как средство выбора при лечении резистентной (устойчивой) к другим препаратам артериальной гипертонии

Макулопапулезные высыпания на коже (кожная сыпь), изменения вкуса, протеинурия (повышенное выведение белка с мочой), повышение уровня креатинина в плазме, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и агранулоцитоз (резкое снижение уровня гранулоцитов в крови)

Не отмечалось