1.3.2 Осложнения медицинских вмешательств

В существующей медицинской практике большинство диагностических, лечебных и профилактических манипуляций связано с определенным риском. При лечении больного врач имеет право свободно выбирать новые диагностические и лечебные средства, если, с его точки зрения, они дают надежду на спасение жизни больного, восстановление здоровья, облегчение страданий, а также обязан информировать пациентов о всех своих действиях в отношении его здоровья. Одним из наиболее юридически уязвимых для медицинских учреждений России является положение об обязательном получении от пациента информированного добровольного согласия (ИДС) на медицинское лечение и вмешательство.

1.3.3 Психологические конфликты больного, родственника, медперсонала

Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является этика и деонтология — учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в условиях диагностичес­кого и лечебного взаимодействия.

Суть конфликтов в системе врач (медицинский работник) — пациент заключается в столкновении мнений, взглядов, идей, интересов, точек зрения и ожиданий участников взаимодействия

В происхождении конфликтов между медперсоналом и па­циентом большую роль играет переработка больным информа­ции, связанной с ситуацией болезни и лечения (внутренняя картина болезни по Р.А.Лурия, 1977). По данным В.В.Никола­евой (1987), внутренняя картина болезни (ВКБ) — "это ком­плекс вторичных психологических по своей природе симпто­мов заболевания, который в ряде случаев может осложнять те­чение болезни, препятствовать успешности лечения и тормо­зить ход реабилитации. Этот вторичный комплекс сам по себе может стать источником стойкой инвалидизации больного. Важным ситуационным фактором, формирующим ВКБ, стано­вится вся ситуация лечения: тяжесть и длительность процедур, степень зависимости больного от медицинской аппаратуры и персонала, содержание и стиль взаимоотношений больного с медперсоналом".

Конфликт как результат противостояния пациента и медицинского работника выража­ется в следующем:

1. Нарастание негативизма больного сталкивается с игнори­рованием его мнения врачом.

2. В общении превалируют негативные эмоции с формиро­ванием "образа врага".

3. Нанесение морального ущерба врачом (грубое обраще­ние) усиливает категоричность претензий в исковых заявлени­ях пациентов.

4. Все ресурсы мобилизуются для победы над оппонентом, а не над недугом.

В ситуации конфликта пациенты используют как достовер­ную, так и искаженную информацию. Факторы, влияющие на искажение информации, можно сгруппировать следующим об­разом:

— стресс;

— недостаток информации об оппоненте, который воспол­няется домыслами обычно негативного характера;

— чем выше уровень мотивов конфликта (жизнь, здоровье), тем выше степень искажения;

— ограниченность кругозора;

— состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Наиболее распространенной причиной конфликтов в систе­ме "пациент — медперсонал" являются неблагоприятные по­следствия (исходы) оказания медицинской помощи.

Психологические аспекты возникновения конфликтов между врачом и пациентом в условиях страховой медицины

Когда медицина переходит к страховой, она перестает быть только видом оказания медицинской помощи и постепенно пре­вращается в сферу цивилизованного предоставления услуг. Не­которые ученые и практики не признают право на существова­ние в медицине понятия "услуга". Врач, считают они, оказывает больному помощь. Услуга, по мнению хранителей традиций, — понятие из сферы быта, оно ассоциируется с рыночными отно­шениями.

За различиями в понятиях "помощь" и "услуга" скрывается важнейшая психологическая и нравственная проблема обновля­ющейся медицины. Это проблема противоборства и сосущест­вования двух менталитетов. По— разному работает и общается с пациентами врач, настроенный только на оказание помощи больному, и врач, понимающий, что он при этом еще предостав­ляет услуги. Точно так отличается поведение и запросы челове­ка, который пришел в клинику за медицинской помощью, и че­ловека, который намерен воспользоваться услугами современ­ного медицинского учреждения.

Менталитет - склад ума, умона­строение — это качественное своеобразие интеллектуальной пе­реработки человеком (совокупностью людей) информации о се­бе и окружающей действительности.

Неотъемлемым атрибутом менталитета конкретной личнос­ти являются понятия, которыми она руководствуется. Вот поче­му важно оттенить различия понятий "оказание помощи больно­му" и "предоставление услуг пациенту" и в этом плане привести точку зрения академика В. В. Бойко [22] о том, что любое меди­цинское вмешательство предполагает помощь больному — устра­нение причины заболевания, полное или частичное избавление человека от недуга или облегчение его страданий. Помощь ока­зывают по объективным показаниям. Ее не рекламируют, не про­двигают как товар, не предлагают на выбор. Медицинская по­мощь не рассматривается в контексте конкуренции. Эффективность оказания медицинской помощи определяется на основе разработанных стандартов. Однако многие, если не все, виды ме­дицинской помощи могут осуществляться в форме услуг.