Қабылдау бөліміндегі 5 жасқа дейінгі түскен балаларды дәрігердің көру протоколы

Науқастың тегі,аты: Асланова Дария Рустемқызы

Көру күні мен уақыты:_01.06.2015ж___сағ:_11-00_______________________________

БАРЛЫҚ ТҮСКЕН БАЛАЛАРҒА ІРІКТЕУ(СОРТИРОВКА):

Шұғыл жағдай/Неотложные признаки(НП):

I.Тыныс алу жолдарының өткізгіштігі және тыныс алу функциясының жағдайы:

1.Тыныс алудың обструктивтік бұзылуы (асфиксия) Ия_____ Жоқ __*___

немесе

2. Орталык цианоз/Центральный цианоз. Ия_____ Жоқ __*___

немесе

3. Ауыр тыныс жетіспеушілік/Тяжелая дыхательная недостаточность(участие вспомога-тельной мускулатуры,кивание головой,не может есть,пить,дыхание явно затруднен,часто дышит ) Ия_____ Жоқ __*___

II.Қан айналымы жағдайы /Состояние кровообрашение

4.Қолдары суық,плюс:

капилярлық толу уақыты -3 сек.жоғары Ия_____ Жоқ __*___

және

5.әлсіз жиі пулсь Ия_____ Жоқ ___*__

III. Кома/ Судороги

6. Ессіз күй(АГБО бойынша бағалау) Ия_____ Жоқ ___*__

немесе

7. Тырысу (тексеру кезінде) Ия_____ Жоқ __*___

8 Сусыздану (обезвоживание) Ия_____ Жоқ __*___

Стабилизацияға дейінгі емдеу(егер жүргізілсе):____жүргізілмеген_________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Лабораториялық зерттеулер(шұғыл)-қан глюкозасы,гемоглобин және басқалары:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шұғыл түрде мамандардың көруі(егер шақыртылған болса):___өздінен

Тамақтануы__________________________________________________________________

Проф.егулері___________________________________________________________________ Аллергоанамнезі_____________________________________________________________ Тұқымқуалаушылы анамнезі______________________________________________ Гемотрансфузиялық анамнезі_____________________________________________

Балалар инфекциялрымен ауырған,ауырмаған__________________________

Д есепте ____________________________________________________________________

Басымдылық жағдайы/Приоритетные признаки:

1.Жасы 2 айға дейін. Ия_____ Жоқ _*____

2.Тыныс алуы бұзылған. Ия__*___ Жоқ _____ 3.дене қызуы өте жоғары. Ия_____ Жоқ __*___

4.жарақат немесе басқа шұғыл хирургиялық жағдай. Ия_____ Жоқ __*___

5.бала басқа мед.ұйымдардың шүғыл жолдамасымен. Ия_____ Жоқ _*____

6.тамақтанудың бұзылуы. Ия__*___ Жоқ _____

7.турі бозғылт(айқын). Ия_____ Жоқ __*___

8.ауырсыну(қатты). Ия_____ Жоқ _*____

9.бала мазасыз, беймаз, немесе дәрменсіз. Ия_____ Жоқ _*____

10.улану (анамнезінде). Ия_____ Жоқ _*____

11.күю. Ия_____ Жоқ __*___

12.екі аяқ басының ісінуі. Ия_____ Жоқ __*___

Шұғыл емес жағдай

(НС):_______________________________________________________________________________________________________________________________

Түскендегі анасының шағымы:__ науқас анасының айтуынша – Қызының дене қызуы 30.05 қүні басталып, қызы мазасыздана бастаған. Анасы кешке парацетамол бергеннен кейін аз уақытқа басылып, қызының қызуы қайта көтеріле бастаған. Қызының ұйқысы тыныш. Бірақ, келесі күні дене қызуы қайта көтерілген, тәбеті жоғалып әлсіреу, мазасыздық білдірген_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дене қызуы:_______39.7______________________________________________

ЧСС:_________96_______________________________________________

SpO2:_________________________________________________________

ЧДД:_________28_________________________________________________

АД:__110/70______________________________________________________

Туылғандағы салмағы_3400гр_____________________________________

Туылғандағы бойы:___53см______________________________________

Салмағы :_13 кг__________________________________________________

Бойы :_130см_____________________________________________________

Индекс массы тела:________________________________________________

Физикалық даму бағасы:

Жасына қарай/ бойы:______________________

Жасына қарай/ салмағы :___________________

Салмағы/бойы:____________________________

ИМТ/жасы:________________________________

Түскендегі анасының шағымы:__ науқас анасының айтуынша – Қызының дене қызуы 30.05 қүні басталып, қызы мазасыздана бастаған. Анасы кешке парацетамол бергеннен кейін аз уақытқа басылып, қызының қызуы қайта көтеріле бастаған. Қызының ұйқысы тыныш. Бірақ, келесі күні дене қызуы қайта көтерілген, тәбеті жоғалып әлсіреу, мазасыздық білдірген.

Anamnesis morbі: науқас анасының айтуынша – Қызының дене қызуы 30.05 қүні басталып, қызы мазасыздана бастаған. Анасы кешке парацетамол бергеннен кейін аз уақытқа басылып, қызының қызуы қайта көтеріле бастаған. Қызының ұйқысы тыныш. Бірақ, келесі күні дене қызуы қайта көтерілген, тәбеті жоғалып әлсіреу, мазасыздық білдірген.

Anamnesis vitaе:Науқас 3 жүктіліктен, 3 тумадан. Анасының жүктілігі қалыпты өткен, УДЗ 3 рет жасалған.Есепке уақтылы тұрған,39аптасында өзі босанған. Туылғандағы салмағы 3400, бойы 52см . Проф. егулерін жоспар бойынша алған. Есепте дәрігерде тұрмайды.Жиі баспамен ауырады. Гемотрасфузиялы анамнезі- гемотрансфузия жасалмаған. Сары ауру, туберкулез, тері-венерологиялық аурулар жоқ.

.Аллергоанамнезі: өзгеріссіз.

Эпид. анамнезі:Соңғы 2 аптада іші өтпеген, кене жабыспаған. Ит тістемеген, отбасында: сарыауру, туберкулез, қызылша, қызамық тіркелмеген

Status praesens: Науқастың жағдайы тускенде орташа жалпы интоксикация.

Дене қызыуы 37,3С.

Менингеалды белгілері теріс. Қол аяқ бұлшық еттер тонусы қалыпты(орташа). Тырсуы болған жоқ.

Дене бітімі дұрыс қалыптанған, астеникалық түрде. Тері астындағы май қабаттары жетілуі әлсіз. Тері тургоры мен эластикасы сақталған. Тері және кілегей қабаттары боз түсті, бөртпелері жоқ. Көздері ісінбеген, кіртимеген. Перифериялық лимфобездері улкеймеген.

Тыныс алу жуйесі: Мұрынымен дем алуы қиындаған.Бадамшалары қызарған. ТАЖ 28рет. Көкіретің екі жағы дем алу жуйесіне симметриялы турде қатысады. Жөтелі құрғақ,сирек. Аускультацияда тынысы әлсіз, сырылдары құрғақ, крипиторлы.

Журек қан айналу жуйесі: Журек тұсы сырттай қараған кезде өзгеріссіз. Журек тондары ырғақты,. Пульсі 96 мин, орташа толуында.Жүректе шулар естілмейді.

Ас қорыту жуйесі: Тілі таза ,ылғалды. Іші жұмсақ, парезі жоқ.. Бауыры улкеймеген, талағы улкеймеген. Улкен дәреті қарау кезінде қою, диареа, запор жоқ.

Несеп бөлу жуйесі: Ісіктері жоқ. Несеп бөлуі өздігімен,сары түсті.

Түскендегі Диагнозы: Жедел пневмония, ошақты, ауруханадан тыс

Тексеру жоспары: ЖҚА, ЖНА, нәжісі ішек/құртқа, нәжістің бак/зерттеуі анадан және баладан,аузынан жағынды алу, биохимиялық зерттеулер ( белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, микроэлементтер),вирусология,дәрігер-неврологтың кеңесі.

Лабораториялық зерттеулер(шұғыл)-қан глюкозасы,гемоглобин және басқалары:

Емдеу-жоспары: -режим – төсектік

-диета- № 15

-су баланс- 118мл/кг - интоксикация белгісін азайту ушін.

-цефтриаксон

Цефозолин

Амброксол

Преднозолон

Глюкоза+ натрий хлориді

Ацикловир

Флуканол

Вит- С + глюкоза

-Ингаляция- Натрий хлор0,9% 2,0+ вентолин 0,5*3рет. Вибромассаж.

-Ауыз-мұрын қуысы санациясы,фурацилинмен өндеу.

-Дезинтоксикациялық терапия.-

-Антигипоксантар

Мақсат:Интоксикация және тыныс жетіспеушілік белгілерін азайту.

Болжам. Жақсару.