19. Спонтанный пневмоторакс

сост, хар-ся проникновением воздуха в плевральную полость вследствие нарушения целостности плевральных листков в рез-те образования сообщения с атмосферой ч/з дефекты в лёгочной ткани, трахее и бронхах. Различают открытый, закрытый, клапанный.

Клиника клапанного:

Внезапная боль в груд. клетке, инспират.одышка, тахипноэ, тревога, слабость. Ассиметрия груд.кл., цианоз, на стороне пневмоторакса ослаблено голос.дрожание, симпт.Карпиловского – смещение перкуторных границ сердца в здоров.сторону, пульс учащен, АД снижено.

Лечение:

Догоспитальный этап – придать полусидячее положение с опорой д/спины или положить его, приподняв голову, открыть окно, расстегнуть одежду, ремень. Пунктируют плевр.полость и удаляют не менее 500-600 мл воздуха. Аспирац.иглу вводят во 2 м/р по срединно-ключ.линии. иногда сразу после пункции вводят плевральный микродренаж по Сальдингеру (катетер д/подключичной вены), присоединяют к нему систему д/ в/в инфузий и трубку опускают во флакон с жидкостью (фурациллин). При необходимости вводят анальгетики и аналептики.

Этап стационара – вводят анальгетики, назнач.противокашлевые (кодеин). При эффективном дренировании полости плевры проводят пассивное расправление с применением водозапорного клапана, в том числе и по Бюлау, особенно при большом объеме воздуха. Оптимальное место установки активного дренажа – 4-5 м/р по средней подмыш.линии в течение 2-3 дней как минимум. При сохранении пневмоторакса продолжать аспирацию после 5 сут нецелесообразно из-за риска инфицирования плевральной полости. В этом случае показана открытая торакотомия с ушиванием дефекта висцеральной плевры.