10. Показания к электрокардиостимуляции

Асистолия или резкая брадикардия независимо от их этиологии и возраста б-го, полная предсердно-желудочковая блокада с приступами Адамса-Стокса-Морганьи, синкопальными состояниями и прогрессирующей сердечной недостаточностью (включая вариант «тахи-бради» синдрома слабости синусо-вого узла с вышеуказанными признаками); выраженная брадикардия вследствие передозировки сердечных гликозидов.

Техника проведения дефибрилляции:

Полностью освободить грудную клетку (удалить любые трансдермальные лекарственные формы).

Нанести гель на контактную поверхность электродов или использовать приклеивающиеся электродные прокладки.

Включить Дефибриллятор.

Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ или ЖТ, или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий.

Установить необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции - 200 Дж, при кардиоверсии - 100 Дж.

Включить зарядное устройство.

Поместите электроды на грудную клетку.

11. Легочное кровотечение

- отхаркивание большого кол-ва крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты.

М.б. обусловлено различными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами. Наиболее частые заболевания, вызыв.кровотеч.: бронхоэктатическая б-нь, карцинома бронха, туберкулез, абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты, легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера.

Б-му необходимо придать положение сидя. Рекоменд.глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями. Лечение направлено на останову кровот.,снятие боли в груд.кл-ке и уменьшения интенсивности кашля. Боль снимают в/м введением анальгина 1-2 мл 2% р-ра и одновременно 1-2 мл 2,5 % р-ра пипольфена. Д/подавления кашля кодеин по 0,015 г, дионин по 0,02 г. принепроходящем мучительном кашле в исключительных случаях наз-ют 0,5-1 мл 2% р-ра промедола. Д/остановки кровотечен. в/в CaCl₂ 10% -10 мл медленно, струйно. Са является активатором многих этапов плазменного гемостаза, что способствует образованию тромбов в месте кровотечения. Кроме того, Са попадает в малый круг кровообращения через 5-7 секунд после внутривенного введения и не происходит его разведения. Попытки сгустить кровь. Используют желатиноль. Попытки активизировать процессы коагуляции, что достигается введением эпсилон-аминокапроновой кислоты внутривенно. Вводят активатор свертывания крови – дицинон в/в. При непрекращающемся кровотечении возможно применение свежей крови. Кровь при кровотечении используется не с точки зрения возмещения кровотечения, а с точки зрения введения естественных факторов свертывания крови