Задача № 26.

У новорожденного на вторые сутки после рождения появились признаки дыхательной недостаточности в виде одышки, цианоза. Ребенок стал беспокойным. При осмотре обращает на себя внимание отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Аускультативно слева дыхание не прослушивается, выслушиваются перистальтические шумы. Перкуторно над легкими слева - тимпанит. На обзорной рентгенограмме вместо легочного рисунка слева - ячеистые тени, средостение смещено вправо. В динамике состояние ребенка ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. Левосторонняя врожденная ложная диафрагмальная грыжа.

2. Показана интубация трахеи и проведение высокочастотной ИВЛ, транспортировка больного в хирургический стационар.

Задача № 27.

Мальчик 12 лет после ссоры с родителями сбежал из дома в зимнее время. Ночь провел в полуразрушенном здании, где его утром обнаружили. При поступлении в приемном покое выявлено: ребенок заторможен, на вопросы отвечает односложно с запаздыванием, дрожит, на кушетке лежит с приведенными и согнутыми к животу ногами и руками, t° тела – 34,5. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Пальцы стоп белого цвета, при надавливании цвет не меняется, движения, болевая чувствительность отсутствует.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. На основании анамнеза (пребывание в течении ночи в холодном полуразрушенном здании в зимнее время года), данных смотра – общее охлаждение нарушений движений, отсутствие болевой и тактильной чувствительности пальцев обеих стоп, следует предположить общее ознобление, отморожение пальцев обеих стоп.

2. План оказания помощи:

а) госпитализация:

б) общее лечение – горячее питье, улучшение микроциркуляции (в/в введение реополиглюкина, трентала, гепарина, никотиновой кислоты, 0,25 % новокаина), подогреты до 38-39 °С раствор Рингера, 5 % глюкоза.

в) местное лечение: наложение изоляционных повязок на обе стопы и нижнюю треть голени.

Задача № 28.

Мальчик 12 лет при нырянии ударился головой о дно водоема. При осмотре на берегу жалуется на боли в области шеи, при попытке движений боли резко усиливаются.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику и правила транспортировки.

Эталон ответа:

1. Наиболее типичным повреждением при нырянии на мелком месте является перелом шейного отдела позвоночника.

2. Пострадавшему показана иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником типа Шанца и транспортировка в лечебное учреждение в горизонтальном положении с целью профилактики осложнений со стороны спинного мозга.

Задача № 29.

При осмотре новорожденной девочки врач обнаружила асимметрию кожных складок, ограничение отведения левого бедра, относительное укорочение левой ноги и симптом «щелчка» слева.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику обследования и лечения.

Эталон ответа:

1. Дисплазия левого тазобедренного сустава.

2. Тактика лечения: гимнастика, массаж, широкое пеленание. После выписки из роддома – УЗИ тазобедренных суставов, подушка Фрейка, стремена Павлика.