Задача № 20.

Ребенку 1 месяц, болен 3 недели. Заболевание началось со срыгивания, затем появилась рвота «фонтаном» створоженным молоком без примеси желчи 4-5 раз в сутки. Масса тела при рождении 3400, при осмотре вес 3600, ребенок беспокойный, крик слабый, в эпигастральной области заметна перистальтика желудка по типу «песочных часов».

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. Врожденный гипертрофический пилоростеноз.

2. Фиброгастроскопия. Оперативное лечение по Фреде-Веберу-Рамштедту.

Задача № 21.

Ребенок 9 лет доставлен в клинику с кровавой рвотой, общее состояние тяжелое, отмечается выраженная бледность кожных покровов, пальпаторно – увеличение селезенки, стул дегтеобразный. Пульс частый слабого наполнения, АД 80/50. Во время фиброгастроскопии обнаружены расширенные вены пищевода.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. Внепеченочная форма портальной гипертензии.

2. Тактика лечения: склерозирующая терапия, при отсутствии эффекта – перевязка вен пищевода..

Задача № 22.

У ребенка 7 лет диагностирован закрытый косой перелом правой большеберцовой кости в средней трети со смещением на 1/3 по ширине. Ось конечности правильная.

1. Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. Проведение скелетного вытяжения.

Задача № 23.

Врача скорой помощи вызвали к ребенку 10-ти лет, пострадавшему в результате ДТП. При осмотре: мальчик без сознания, реакция зрачков на свет отсутствует, пульс 60 уд. в мин, нитевидный, напряженный, АД 80/10 мм рт. ст.. Имеет место кровотечение из носа и ликворея. Самостоятельное дыхание отсутствует.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. На основании объективных данных (кровотечение из носа и ликворея) можно предположить перелом основания черепа, осложнившийся травматической комой.

2. Последовательность дальнейших мероприятий:

1. Освобождение дыхательных путей от механических препятствий;

2. ИВЛ;

3. Введение 10% глюкозы или р-ра полиглюкина для повышения АД;

4. Введение диуретиков: 2% лазикса или 25% р-ра маннитола;

5. Госпитализация в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной помощи.

Задача № 24.

В результате драки в школе мальчик 14 лет получил резаную рану правого плеча. Врач медпункта при осмотре раны отметил продолжающееся кровотечение кровью темно-вишневого цвета. Кровь течет непрерывной струей, при опущенной конечности кровотечение усиливается.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. Резаная рана правого плеча. Наружное венозное кровотечение.

2. Необходимо провести временную остановку кровотечения. Наиболее простой и достаточно эффективный способ временной остановки венозного кровотечения — наложение давящей повязки.

Задача № 25.

Машиной скорой помощи в приемное отделение был доставлен ребенок 8-ми лет спустя 20 минут после падения с высоты (3 м). При осмотре: сознание отсутствует, больной не реагирует на окружающую обстановку, на вопросы не отвечает. При болевом раздражении (покалывание иголкой) появляются мимические движения. Реакция на свет зрачков вялая, роговичные рефлексы сохранены. Глотание не нарушено. Имеется ссадины в левой височной области и видимая деформация левого бедра. Пульс - 75 уд в мин, напряжен.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

1. У ребенка имеется сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма, осложнившаяся сопорозным состоянием.

2. Последовательность мероприятий: рентгенограмма черепа в 2-х проекциях и рентгенограмма левой бедренной кости в 2-х проекциях; консультация нейрохирурга и травматолога; госпитализация в отделение реанимации.