Задача № 9.

У ребенка 2-х лет отмечается вялость, рвота, повышение температуры до 39°С, бледность кожных покровов. Родители отмечают выделение мутной мочи. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в общем анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия. В возрасте 1 года у ребенка был диагностирован двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс I-II степени.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Эталон ответа:

1. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, осложненный острым пиелонефритом.

2. Показано проведение анализа мочи по Нечипоренко, посева мочи на культуру, биохимического анализа крови (общий белок, остаточный азот, креатинин) и назначение инфузионной и антибактериальной терапии.

Задача № 10.

У ребенка 3,5 мес с момента рождения на коже правого плеча отмечается наличие опухолевидного образования ярко-красного цвета округлой формы, размерами 3 х 3 см, которое возвышается над поверхностью кожи и медленно увеличивается в размерах. В возрасте 3 месяцев на поверхности образования появились участки изъязвления, которые интенсивно кровоточат.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику лечения.

Эталон ответа:

1. Изъязвившаяся кавернозая гемангиома правого плеча.

2. Наложение давящей повязки на поверхность опухоли и госпитализация для проведения оперативного лечения – удаления гемангиомы.

Задача № 11.

Ребенок 2 лет игрался конструктором без присмотра взрослых. Во время игры ребенок закашлялся, чем привлек внимание взрослых. Доставлен в клинику родителями в тяжелом состоянии, с выраженной дыхательной недостаточностью. При осмотре отмечается звонкий голос, втяжение уступчивых мест грудной клетки, при аускультации периодически слышен симптом «хлопка».

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача на этапе транспортировки.

Эталон ответа:

1. Баллотирующее инородное тело трахеи.

2. Больной должен быть доставлен в стационар на машине скорой помощи. В пути ребенок должен находиться в сидячем положении, во избежание перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание.

Задача № 12.

У ребенка 2-х лет отмечается резкая болезненность во время дефекации, последняя порция кала окрашена алой кровью. В анамнезе постоянные запоры.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача.

Эталон ответа:

1. Трещина слизистой прямой кишки.

2. Снятие болей и спазма анального сфинктера, нормализация стула, использование препаратов, способствующих заживлению трещины.

Задача № 13.

Ребенок 8 лет в течение недели наблюдался участковым педиатром на дому по поводу ОРВИ. За последние 2 дня состояние резко ухудшилось, появился кашель, температура 39,0 – 39,5 ºС, одышка (42 в мин). Состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледно – серые, цианотичны, ребенок вялый, температура 39,6 ºС, частота дыхания 42 в мин., пульс 144 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании, перкуторный звук слева укорочен, аускультативно дыхание резко ослаблено. На рентгенограмме тотальное затемнение левого гемиторакса, средостение смещенно вправо.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику врача.

Эталон ответа:

1. Учитывая данные анамнеза (в течении н斏дели - ОРВИ), объективный осмотр (тяжелое состояние, кожные покровы бледно– серые, цианотичны, ребенок вялый, температура 39,6 ºС, частота дыхания 42 в мин., пульс 144 в мин.; левая половина грудной клетки отстает в дыхании, перкуторный звук слева укорочен, аускультативно дыхание резко ослаблено), а также данные рентгенисследования, можно поставить диагноз: Бактериальная деструкция легких, легочно-плевральная форма, левосторонний тотальный пиоторакс.

2. Действия врача: пункция плевральной полости, и эвакуация гноя. Транспортировка в стационар машиной скорой помощи. Лечение бактериальной деструкции легких включает: воздействие на макроорганизм (дезинтоксикационная, инфузионная терапия,симптоматическая терапия, иммунотерапия); воздействие на микроорганизм (рациональная антибиотикотерапия со сменой препарата каждые 5-7 дней, бактериофаги); воздействие на очаг (дренирование плевральной полости, эвакуация содержимого и санация плевральной полости).