Задача № 4.

Ребенок родился доношенным, масса – 3150. На вторые сутки появилась рвота, с примесью желчи и кишечного содержимого, меконий не отходил. Живот вздут, видны перерастянутые петли кишок.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные исследования.

3. Какова лечебная тактика.

Эталон ответа:

1. На основании описанной клинической картины можно думать о низкой врожденной кишечной непроходимости.

2. Для уточнения диагноза необходимо произвести обзорную рентгенографию органов брюшной полости в вертикальном положении на которой визуализируются множественные горизонтальные уровни.

3. Декомпрессия желудка постоянным зондом, транспортировка новорожденного в хирургический стационар для проведения оперативного лечения. Условия транспортировки – кювез с температурным режимом, введение инфузионных растворов, симптоматическая терапия.

Задача № 5.

У новорожденного ребенка сразу после рождения отмечаются обильные пенистые выделения изо рта и носа, цианоз. После аспирации пенистые выделения появляются снова.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные исследования.

3. Опишите правила транспортировки новорожденного.

Эталон ответа:

1. На основании описанной клинической картины можно думать об атрезии пищевода.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести зондирование пищевода, пробу Элефанта, рентгенографию органов грудной и брюшной полости с введенным в пищевод контрастным зондом.

3. Ребенок транспортируется в специализированное отделение в сопровождении медработника в кювезе с температурным режимом, слизь из ротоглотки аспирируется постоянно, головной конец приподнят, проведение интубации трахеи, инфузионная и антибактериальная терапия.

Задача № 6.

Врач-педиатр осматривает 3-х дневного ребенка. Новорожденный беспокойный, отмечается рвота, при осмотре живот вздут, отсутствует анальное отверстие.

1. Поставьте предварительный диагноз.

4. Определите дополнительные исследования.

5. Какова лечебная тактика

Эталон ответа:

1. На основании описанной клинической картины можно думать об атрезии анального отверстия и прямой кишки.

2. Рентгенологическое обследование по Вангестину (инверторграмма с рентгенконтрастной меткой) через 12-18 часов после рождения.

3. Лечение оперативное – промежностная или брюшнопромежностная проктопластика.

Задача № 7.

Мальчик 10 лет поступил в клинику через 40 минут после падения с дерева с жалобами на боли в левой поясничной области. При обследовании выявлены ссадины в левой поясничной области, макрогематурия, пульс – 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Эталон ответа:

1. Закрытая травма левой почки.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и органов брюшной полости, экскреторная урография.

Задача № 8.

У девочки 11 лет после ДТП был диагностирован перелом костей таза. Ребенок предъявляет жалобы на боли внизу живота, болезненные и безрезультатные позывы на мочеиспускание. Живот умеренно напряжен, больше над лобком, положительные симптомы раздражения брюшины.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Оцените представленную рентгенограмму.

4. Определите тактику лечения.

Эталон ответа:

1. Разрыв мочевого пузыря.

2. Восходящая цистография.

3. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

4. Показано оперативное лечение.