- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Оказание экстренной хирургической помощи
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Хирургия детского возраста
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
Хирургия детского возраста
Задача № 1.
Семейный врач осматривает на дому 6-ми месячного ребенка, который, со слов матери, 8 часов назад стал резко беспокойным, кричит, тужится, сучит ножками, вначале заболевания приступы сменялись «светлыми промежутками», появилась повторная рвота и на пеленках после стула - темная кровь. Из анамнеза врач выяснил, что мама впервые дала ребенку овощное пюре. При осмотре пальпация живота безболезненна, мышечного напряжения нет, в правом подреберье определяется овальной формы образование, в правой подвздошной области – запустевание.
Поставьте предварительный диагноз.
Определите тактику врача
Эталон ответа:
На основании типичного анамнеза и клинической картины (введение прикорма, внезапное острое начало, приступообразное беспокойство со «светлыми промежутками», повторная рвота, стул в виде темной крови, опухолевидное образование в правой половине живота и симптом Dance) можно заподозрить инвагинацию кишечника.
Срочная госпитализация в детский хирургический стационар для проведения пневмодезинвагинации.
Задача № 2.
У ребенка 8-ми лет после нарушения диеты появились приступообразные боли в животе, многократная рвота с примесью желчи, отсутствие стула в течении суток. Ребенок 6 месяцев назад перенес оперативное вмешательство по поводу гангренозного аппендицита. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, находится в коленно-локтевом положении, язык сухой, обложен. Живот ассиметричен, вздут в верхней половине, болезненность в области послеоперационного рубца, аускультативно – перистальтика усилена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости имеются единичные разнодиаметровые чаши Клойбера.
Поставьте предварительный диагноз.
Определите тактику лечения.
Эталон ответа:
На основании жалоб, анамнеза, клинической и рентгенологической картины можно думать о поздней спаечной непроходимости кишечника.
Лечение начинают с консервативных мероприятий: декомпрессия желудка назогастральным зондом, проведение инфузионной терапии с коррекцией калия, стимуляция перистальтики прозерином, очистительная клизма 1% р-ром NaCl, перидуральная анестезия. При отсутствии эффекта в течении 6 часов показано хирургическое вмешательство – устранение спаечной непроходимости.
Задача № 3.
У новорожденного мальчика, родившегося с весом 2800, через 2 часа после рождения появилась рвота с примесью желчи. Живот вздут в эпигастральной области, мягкий. Меконий бесцветный, отошел после клизмы.
Поставьте предварительный диагноз.
Определите дополнительные исследования.
Какова дальнейшая тактика.
Эталон ответа:
На основании описанной клинической картины можно думать о высокой врожденной кишечной непроходимости.
Для уточнения диагноза необходимо произвести обзорную рентгенографию органов брюшной полости в вертикальном положении. Характерной рентгенологической картиной является наличие 2-х уровней жидкости в желудке и 12-перстной кишке.
Декомпрессия желудка постоянным зондом, транспортировка новорожденного в хирургический стационар для проведения оперативного лечения. Условия транспортировки – кювез с температурным режимом, введение инфузионных растворов, симптоматическая терапия.