Задача № 28

Больной К., 34 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания в течение последних 6- ти часов, выделение алой крови из уретры, боль и отек промежности. Из анамнеза 6 часов назад получил бытовую травму (падение с велосипеда). Перкуторно над лоном определяется увеличенный до пупка мочевой пузырь, в области мошонки и промежности – отек, гиперемия. На восходяшей уретрограмме – затек контрастного вещества вне уретры, в мочевой пузырь контраст не проникает.

*Какие неотложные мероприятия необходимо провести для

ликвидации ОЗМ?

Ответ: Необходимо отвести мочу путем установления

троакарной цистостомы.

Задача № 29

До операции у молодого больного – клиническая картина прободной язвы. Во время лапаротомии прободное отверстие не обнаружено.

*Диагноз, тактика хирурга?

Ответ: У больного атипичная перфорация. Следует рассечь желудочно-ободочную связку и произвести ревизию задней стенки желудка.

Задача № 30

Шестилетняя девочка доставлена родителями в больницу с приступами кашля и удушья, которые появились после того, как час назад, во время игры, подавилась пуговицей. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Во время приступа кашля появляется затруднение дыхания, при этом кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Изменений в полости рта, зева, глотки не наблюдается. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована, инфильтрирована. Голосовые складки слегка гиперемированы, утолщены. Голосовая щель достаточно широкая. В подсвязочном пространстве слизь. Более глубокие отделы недоступны осмотру.

*Какова тактика врача по оказанию экстренной медицинской

помощи?

Ответ: Госпитализация, удаление инородного тела, мероприятия

по предупреждению асфиксии. При неэффективности производят

трахеотомию.

Определение тактики оказания экстренной медицинской помощи.

Задача № 1

При проведении анестезии по поводу вскрытия панариция у больной 20 лет после введения тиопентала натрия отмечено расслабление жевательных мышц, отсутствие самостоятельного дыхания, тахикардия, постепенно переходящая в брадикардию, цианоз губ.

*Тактика врача?

Ответ: ИВЛ масочным способом.

Задача № 2

Пострадавшего вытянули из воды через 10 минут после утопления. Отсутствует пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание.

*Ваши действия?

Ответ: Проведение сердечно-легочной реанимации.

Задача № 3

Укажите правильные действия во время проведения сердечно-легочной реанимации у пострадавшего, которого вытянули из воды

Ответ: Вызов скорой помощи. Очистка дыхательных путей.

Проведение непрямого массажа сердца.

Задача № 4

Пострадавший мужчина 45 лет извлечен из завала. Нижние конечности находились в состоянии сдавления камнями в течение нескольких часов. Поставлен диагноз: «Синдром длительного сдавления».

Что необходимо сделать в первую очередь после освобождения пострадавшего?

Ответ: Наложение жгутов выше места повреждения.

Задача № 5

Больная 18 лет с суицидальной целью приняла несколько конволют барбитуратов. Доставлена в токсикологический центр в коматозном состоянии.

*Какие особенности промывания желудка у больных, которые находятся в коматозном состоянии?

Ответ: Больную предварительно интубируют трубкой с раздувной манжетой.

Задача № 6

*Какие методы применяются для проведения искусственной вентиляции легких во время клинической смерти?

Ответ: Искусственная вентиляция – изо рта в рот, ручной дыхательный аппарат.

Задача № 7

При проведении сердечно-легочной реанимации эпигастральный участок поднимается и не опускается.

*Что нужно сделать?

Ответ: Улучшить обеспечение проходимости дыхательных путей и продолжить ИВЛ.

Задача № 8

У больного внезапная остановка самостоятельного дыхания.

*Что необходимо сделать?

Ответ: Провести ИВЛ.

Задача № 9

Больная В., 46 лет, оперирована по поводу калькулезного холецистита. Анестезия проводилась комбинированным эндотрахеальным методом. Инфузионная терапия во время операции 600 мл физраствора. По окончании операции экстубирована и переведена в палату. Через 30 минут у больной наступила остановка кровообращения.

*Тактика врача?

Ответ: Сердечно-легочная реанимация

Задача № 10

У больного через 30 минут после аппендэктомии, выполненной под общей анестезией, ухудшилось общее состояние. На момент вызова в палату больной без сознания, кожа бледная, слизистые цианотичны, мышечная атония, одиночные поверхностные вдохи, пульс на сонной артерии не определяется.

*Тактика врача?

Ответ: Необходим массаж сердца + ИВЛ.

Задача № 11

В результате поражения молнией у пострадавшего возникла фибриляция желудочков.

* Что применяют в возникшей ситуации?

Ответ: Непрямой массаж сердца, лидокаин, электрическую дефибриляцию.

Задача № 12

Внезапно на улице у женщины 60 лет наступила потеря сознания и апноэ. Пульсация сонных артерий определяется. При попытке проведения ИВЛ методом «рот в рот» выявлено затруднение вдоха. Кожные покровы больной остаются цианотичными.

* Какие мероприятия необходимо провести для повышения эффективности реанимационной помощи?

Ответ: Возобновить проходимость дыхательных путей.

Задача № 13

Пациент С., 35 лет, обратился с жалобами на отсутствие мочи в течение суток. На протяжении трех дней перед обращением принимал нестероидные противовоспалительные препараты по поводу радикулита.

*Какой метод лечения показан больному?

Ответ: Гемодиализ.

Задача № 14

Больная К., 65 лет в течение трех последних лет лечилась амбулаторно по поводу хронической почечной недостаточности. При поступлении в стационар отмечает резкое ухудшение самочувствия. Объективно: креатинин крови 800мкмоль/л, мочевина – 25 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 25 мл/мин, Нв – 98 г/л, Эр – 2,9 Т/л, диурез – 2000 мл/сут. Больной планируется проведение сеансов экстакорпоральной детоксикации.

*Какой из методов экстракорпоральной детоксикации является

наиболее целесообразным в конкретном случае?

Ответ: Учитывая наличие ХПН и принимая во внимание возраст

больной методом выбора в конкретном случае является

перитонеальный диализ.

Задача № 15

Назовите методы обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавших после повешения.

Ответ: Осторожное вытягивание шейного отдела позвоночника

и выведение вперед нижней челюсти.

Задача № 16

Какие мероприятия необходимо провести в случае остановки самостоятельного дыхания?

Ответ: Провести ИВЛ.

Задача № 17

После операции, которая выполнялась под нейролептанальгезией без использования релаксантов, у больного отмечается депрессия дыхания, что сопровождается судорожной ригидностью мышц туловища, особенно грудной клетки.

*Применение какого препарата показано в данном случае с целью

устранения описанной симптоматики?

Ответ: Налорфина.

Задача № 18

У больной после проведения наркоза с использованием в качестве миорелаксанта Ардуана имеет место депрессия дыхания в результате остаточной кураризации.

*Какой препарат необходимо применить?

Ответ: Прозерин.

Задача № 19

Что является лучшим средством лечения «кислородного апноэ», который развился в результате роста напряжения кислорода в артериальной крови у пациентов с гипоксическим типом регуляции дыхания ?

Ответ: Вспомогательная ИВЛ.

Задача № 20

У больного Н., 50 лет с печеночной недостаточностью возникли клонические судороги.

* Какие мероприятия нужно провести для ликвидации судорог?

Ответ: Провести фиксацию тела, ввести седуксен.