Задача № 13

В клинику поступила больная, 33 лет, с жалобами на одышку, которая усиливается при физических нагрузках. Болеет на протяжении 3-х лет после перенесенной операции на щитовидной железе. На протяжении первого года после операции отмечалась охриплость. Потом голос улучшился, но появился затрудненный вдох и выдох. Дыхание прогрессивно ухудшалось. Ларингоскопия: вестибулярный отдел гортани не изменен, голосовые складки белого цвета, находятся в срединном положении, при вдохе не расходятся. Голосовая щель определяется в задних отделах и имеет ширину 3-4 мм.

*Определите тактику оказания медицинской помощи.

Ответ: Срединный стеноз гортани. Лечение

хирургическое: екстраларингеальная латерофиксация голосовой

складки.

Задача № 14

Пациент М., 45 лет, зимой во время дорожно-транспортного происшествия был ранен осколком стекла с повреждением плечевой артерии. При осмотре в средней трети плеча имеется поперечная резаная рана диаметром до 5 см, глубокая, из нее поступает пульсирующнй струей алая кровь.

*Ваши действия?

Ответ: Наложить выше места ранения жгут, при его отсутствии

закрутку из подручного материала до остановки кровотечения. Под

закрутку или жгут вложить записку с указанием времени наложения и

отправки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Задача № 15

У больного во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельна. Состояние тяжелое.

* Тактика хирурга?

Ответ: Наложить обходной илеотранзверзоанастомоз

Задача № 16

Через 30 дней после холецистостомии у больного продолжает отделяться до 1 л. желчи в сутки. Кал обесцвечен.

Тактика хирурга.

Ответ: Показана фистулография. При полной непроходимости, обусловленый конкрекментом – эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Задача № 17

Больная М., 46 лет, обратилась в клинику через 1 месяц после холецистэктомии с приступообразными болями в правом подреберье, желтухой, обесцвеченым калом. По данным УЗИ холедох до 16 мм. в диаметре.

Какие виды дообследования показаны больной? Какой метод лечения показан?.

Ответ: Пробы печени, ретроградная холангиография. При холедохолитиазе – эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Задача № 18

У больного 60 лет после обширного инфаркта миокарда на 3-и сутки появились симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения.

*Тактика хирурга?

Ответ: Кровотечение обусловлено острой язвой желудка или 12-ти перстной кишки. При неэффективности интенсивной консервативной терапии показана операция – прошивание язвы, при возможности ваготомия с пилоропластикой.

Задача № 19

Больной 70 лет с несомненной клинической картиной перфоративной язвы категорически отказывается от операции.

*Тактика хирурга?

Ответ: Постоянный зонд в желудок и активная постоянная аспирация содержимого с одновременной интенсивной антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Задача № 20

Больной 42 лет, находится в травматологическом отделении в шоковом

состоянии.После выведения больного из шока / АД 120/60 мм рт.ст./ сделана рентгенограмма костей таза –перелом лобковых и седалищных костей справа. Самостоятельно не мочится, перкутоорно и пальпаторно мочевой пузырь на средине между пупком и лобком.

* Какая операция показана больному?

Ответ: Цистостомия с проведениеем катетера Фоли по уретре.