Министерство здравоохранения Украины

Одесский государственный медицинский университет

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для практически-ориентированного государственного экзамена по хирургическим болезням с детской хирургией для студентов 6 курса медицинского факультета.

Специальность – 7.110 101 – лечебное дело

2011 год

Диагностика неотложных состояний

Задача № 1

У больного после закрытой травмы груди диагностирован напряженный пневмоторакс.

Проведите дифференциальную диагностику напряженного пневмоторакса с остальными видами пневмоторакса. Может ли наступить летальный исход и почему?

Ответ: Напряженный (клапанный) пневмоторакс характеризуется быстро нарастающей картиной сердечно-дыхательной недостаточности; вследствие чего может наступить летальный исход..

Задача № 2.

В хирургическое отделение госпитализирован больной с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 37,8^оС. Положителен симптом Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз – 12 · 10⁹.

Ваш диагноз?

Ответ: Острый аппендицит.

Задача № 3.

У больного отмечается выраженное напряжение и болезненность в правом подреберье и в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-и сутки от начала заболевания.

*Ваш диагноз и действия хирурга?

Ответ: У больного или острый аппендицит с высоким расположением отростка или острый холецистит с выпотом, стекающим в правую подвздошную область. Показана срочная операция правосторонним параректальным доступом.

Задача № 4.

Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 3-ьи сутки от начала заболевания. Отмечается резкая гиперемия, инфильтрация и отек кожи в месте ущемления.

*Ваш диагноз? Действия хирурга?

Ответ: Ущемленная паховая грыжа с образованием флегмоны. Производится срединная лапаротомия с резекцией кишки. Срединная рана зашивается наглухо. Производится грыжесечение без пластики пахового канала.

Задача № 5.

Больная А, 26 лет, группа крови А(ІІ) Rh(+) оперирована по поводу внематочной беременности, профузного внутрибрюшного кровотечения. Гемоглобин 50 г/л, эритроциты 2 · 10¹². Показано переливание крови. В больнице имеется кровь только В(ІІІ) Rh(+) и АВ(ІV) Rh(+).

Можно ли перелить пациентке имеющуюся в наличии кровь?

Ответ: Нельзя. Необходимо провести реинфузию крови или в случае непригодности ее для реинфузии найти одногрупную кровь.

Задача № 6.

У больного после переливания крови возник озноб, повысилась температура до 39^оС, по катетеру из мочевого пузыря выделяется кровянистая моча.

Какое осложнение возникло у больного? Окажите первую помощь.

Ответ: Анафилактический шок.Необходимо введение антигистаминных, гормональных препаратов. В случае переливания несовместимой крови – обменные переливания.

Задача № 7.

В ближайшем посленаркозном периоде у больного развилось осложнение, именуемое «синдромом Мендельсона».

*Какая сущность этого осложнения?

Ответ: Острый экссудативный пневмонит.

Задача № 8.

Беременная в сроке 39 недель с бурной родовой деятельностью попала в роддом. У родильницы большой плод и клинически узкий таз. Решено провести оперативное родоразрешение. Во время интубации у больной развилась рвота. Во время операции выявлено повышение центрального венозного давления, тахикардия, кожа цианотичного цвета, над легкими разнокалиберные хрипы, повышение давления на вдохе, клиника отека легких, значительная гипоксемия, которая не поддается коррекции при помощи ингаляции кислородом.

*Укажите причину этого состояния.

Ответ: Синдром Мендельсона.

Задача № 9.

У больного 17 лет на 5 сутки после тяжелой ЧМТ появились тахикардия, одышка до 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела – 39 ^оС. Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука. Рентгенологически - затемнение в нижних отделах правого легкого. По лабораторным данным - палочкоядерных нейтрофилов – 20%.

*Назовите правильный диагноз:

Ответ: Острая пнемония.