ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНО УЧРЕЖДЕНИЕ вЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «уРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ» кафедра патологической анатомии Научно-исследовательская работа на тему:

«Афты. Болезнь Бехчета. Синдром PFAPA.»

Исполнитель: Жирнов Александр Владимирович, ОС-202

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Зайцева Л.Н

Екатеринбург, 2015

Оглавление

I. Афты…………………………………………………………… стр. 2

II. Афтозный стоматит………………………………………….. стр. 4

III. Афты Беднара……………………………………………… стр. 12

IV. Болезнь Бехчета……………………………………………. стр. 13

V. Синдром Маршалла (PFAPA)……………………………… стр. 18

VI. Список литературы……………………………………….... стр. 23

Афта (др.-греч. ἄφθη – ulceration (изъязвление) ) – это доброкачественное болезненное изъязвление слизистых оболочек полости рта. Имеет желтый или белый цвет, окружена эритематозным ободком. [12] (рис.1)

Э

Рис.1. Афта на нижней части губы

тиологические факторы [12] :

• Вирусы

• Иммунодефицитные состояния

• Травма (во время стоматологического лечения, агрессивная чистка зубов, прикусывание щёк или губ)

• Эмоциональный стресс

• Недостаток витаминов и минералов в рационе (особенно железа, фолиевой кислоты или витамина B12)

• Гормональные перестройки

• Аллергия на пищевые продукты

Эпидемиология [12]:

• Распространена повсеместно

• У женщин встречается чаще

• Чаще поражаются подростки 12-19 и взрослые 20-40 [3]

• Могут иметь семейное распространение (у 30-40% больных по крайней мере один из членов семьи также страдает этим заболеванием по Дж. Ласкарис) [15]

Локализация:

• Наиболее частая – слизистая щек и губ

• Десна

• Язык

Классификация по мкб-10

Стоматит и родственные поражения (К12), Рецидивирующий стоматит (К12.0):

• Афтозный стоматит (большой, малый)

• Афты Беднара

• Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит 

• Рецидивирующая афтозная язва

• Герпетиформный стоматит

1

2

3

4

5

Сравнение: 1 – Красный плоский лишай; 2 – Афты ; 3 – Лейкоплакия ;4 – Эксфолиативный хейлит 5 – Герпес Зостер

Осложнения:

1. Присоединение вторичной инфекции

Исходы:

1. Полное выздоровление (эпителизация)

2. Неполное выздоровление (рубцевание)

3. Переход в хроническую форму

Афты имеют широкое распространение и проявляются как самостоятельная патология в виде нозологической единицы – афтозный стоматит. Могут быть осложнением такого заболевания, как спру (тропические афты). Или же являться важнейшим диагностическим признаком иных заболеваний, например, при болезни Бехчета, синдроме Маршалла (PFAPA). Появление афт при совершенно разных патологических процессах позволяет предполагать, что данное патологическое образование имеет неспецифическую природу появления и имеет, вероятно, полиэтиологический характер.

Афтозный стоматит

Эпидемиология [4, 15]:

• По странам частота поражения варьируется от 2 до 66% населения (например, Швеция – 2%, Америка – от 20 до 50%, в России в течение последних 20 лет статистика не проводилась)

• Женщины болеют немного чаще мужчин

• Лица с более высоким социальным статусом поражаются чаще

• Возраст любой. Преобладают лица старше 30 (более 80%). У детей моложе 5 лет частота встречаемости не превышает 1%.

Этиологические факторы [4]:

1.Эндогенные:

• Наследственные и конституциональные факторы (сообщается о выявлении антигенов HLA-A2 и Aw-29)

• Нарушения центральной и вегетативной нервной системы

• Иммунодефицитные состояния

• Эндокринные нарушения (встречаются у пациентов с сахарным диабетом)

2.Экзогенные

• Бактериальные и вирусные агенты. А.И. Рыбаков и соавт. (1973—1977) установили повышенную чувствительность больных к протею, стрептококку, стафилококку, кишечной палочке, а также одновременно к нескольким бактериальным аллергенам.

Современные исследования указывают на высокую обсемененность бактериями рода Streptococcus всей полости рта при РАС. [1]Также был выделен Helicobacter pylori, но его роль в патогенезе не доказана.

• Пищевые аллергены, например: шоколад, кофе, арахис, миндаль, злаки, клубника, сыр и помидоры.

• Дефицит цинка

• Нарушения витаминного баланса витаминов группы B (B1 , B2 , B6 , B12)

• Могут возникать при приеме некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов калия, больших доз аспирина и парацетамола).

Патогенез:

Может быть следствием патогенного воздействия L-формы гемолитического стрептококка (Streptococcus sanguis) с участием аутоиммунных механизмов — собственные эпителиальные клетки становятся мишенью для лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов. На этот механизм указывает существование перекрестной реактивности с СОПР стрептококковых антигенов, которые характеризуются реакцией гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся во рту афтозными высыпаниями. [17]

Локализация [15]:

• Слизистая губ и щёк

• Борозды верхней и нижней челюсти

• Свободная часть десны

• Мягкое нёбо

• Поверхности миндалин

• Дно полости рта

• Вентральные поверхности языка

Патологическая анатомия:

По данным Рабиновича и Рыбакова [21,22], выделяют две фазы:

1. Начальная фаза — первичное эрозирование СОПР с последующим выпадением фибрина или первичная вакуолизацию клеток шиповидного слоя эпителия с последующей их деструкцией, приводящей к спонгиозу, акантолизу и формированию микрополостей.

2. Вторичная фаза - эпителий истончается вследствие отторжения его поверхностных слоев с последующим формированием эрозий. По краям дефекта иногда имелся гиперкератоз или паракератоз, выявляются измененные нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, нити фибрина. Нередко дефекты заживали с образованием рубца.

Если в патологический процесс вовлекались малые слюнные железы, инфильтраты располагались в межлобулярной железистой ткани и по ходу протоков желез; впоследствии повреждались эпителий выводных протоков и железистая ткань с образованием очагов некроза [4].

Классификации.