- •Диагностическая деятельность фельдшера при позднем гестозе на догоспитальном этапе
- •Введение
- •Глава 1. Теоретическая часть
- •Определение понятия
- •Исторический аспект
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиника и диагностика.
- •Осложнения гестоза.
- •Глава 2. Практическая часть Данные, полученные за период преддипломной практики с 18 апреля по 19 мая 2015 года
- •Исследовательская группа
- •Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия. Оказанная помощь на месте: Госпитализация в дежурный стационар.
- •Оказанная помощь на месте: Госпитализация в дежурный стационар.
- •Оказанная помощь на месте: Госпитализация в дежурный стационар.
- •Заключение
- •Список литературы
- •Дифференциальная диагностика гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных женщин.
Дифференциальная диагностика гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных женщин.
Показатель |
Гестоз |
Гипертоническая Болезнь |
Гломерулонефрит |
Пиелонефрит |
Анамнез |
Отсутствие заболеваний почек и повышения АД до беременности |
Заболеваний почек нет. АД повышалось до и во время беременности |
Заболевание почек до беременности |
Инфекционные заболевания мочевых путей были до или в начале беременности |
Начало заболевания во время беременности |
Во второй половине беременности (после 28 нед.) |
До, в начале и в конце беременности |
Острый или обострение хронического нефрита независимо от срока беременности |
До и во время беременности, чаще во втором триместре |
АД |
Повышается после 28 нед. |
Стабильно или повышается в начале или в конце беременности |
Повышено при гипертонической или смешанной формах, при остальных – N |
Нормальное |
Состояние глазного дна |
Спазм артерий сетчатки |
Спазм артерий, реже ангиоретинопатия, симптом артериовенозного перекреста, очаговые изменения сетчатки |
Спазм артерий сетчатки при повышенном АД |
Спазм артерий сетчатки при повышенном АД |
Отеки |
Имеются |
Отсутствуют |
Имеются при нефротической и смешанной формах |
Отсутствуют |
Диурез |
Снижен |
Нормальный |
Снижен при нефротической и смешанной формах |
Нормальный |
Проба Зимницкого |
Нормальная |
Нормальная |
Нормальная, реже снижена при нарушении функции почек |
Снижена, реже нормальная |
Протеин урия |
Имеется |
Редко |
При нефротической форме 0,033 г/л белка в моче |
Менее 1 г/л белка в моче |
Микро гематурия |
Отсутствует |
Редко |
Имеется |
Отсутствует |
Цилиндрурия |
Чаще имеется |
Отсутствует |
Имеется |
Редко |
Клубочковая фильтрация |
Менее 60 мл/мин |
Нормальная |
Менее 60 мл/мин |
Нормальная |
Почечный кровоток |
Менее 800 мл/мин |
< 1000 мл/мин в I триместре и < 800 мл/мин во II-III триместрах |
> 1000 мл/мин в I триместре и > 800 мл/мин во II-III триместрах |
> 1000 мл/мин в I триместре и > 800 мл/мин во II-III триместрах |
Анализ мочи по Нечипоренко |
Выраженная цилиндрурия |
Норма |
Повышенно кол-во эритроцитов, выражена цилиндрурия |
Повышено количество лейкоцитов |
"Активные" лейкоциты |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Отношение "активных" лейкоцитов и неизмененных 1: 5 |
"Активные" лейкоциты : неизмененные – 1: 5 |
Бактериурия |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
>105 клеток в 1 мл мочи |
Трудностью при диагностике пневмонии, становится клиническая картина, не типичная для пневмонии: иногда отсутствие высокой температуры, кашель с плохо отделяемой мокротой, отсутствие хрипов, ослабленное дыхание, замедленное течение заболевания. Не редко, особенно, не имея под рукой аппарата для рентгенодиагностики, бывает сложно поставить на до госпитальном этапе диагноз: «пневмония». Особенно, это относится к атипичным пневмониям, где часто фельдшер скорой помощи ставит диагноз: «ОРЗ» или «ОРВИ». В основном, фельдшер скорой помощи на до госпитальном этапе, способен поставить предварительный диагноз « пневмония», руководствуясь только субъективными (опрос, сбор жалоб и анамнеза) и объективными ( общий осмотр, термометрия, аускультация и перкуссия легких) методами. Поэтому, важно знать помимо симптомов, также и методы5 объективного обследования на до госпитальном, и владеть ими в совершенстве. Научиться правильно и своевременно диагностировать пневмонию важно. Особенно, это важно для пожилых людей и людей с иммунодефицитом, поскольку, у них пневмония у часто протекает на фоне сопутствующих заболеваний, нередко в стадии декомпенсации, имеет скудную или атипичную клиническую картину, что затрудняет ее своевременную диагностику, усложняет лечение больного и ухудшает прогноз заболевания. А у детей, вовремя выявленная пневмония, является профилактикой возникновения Бронхиальной Астмы, ХОБЛ и пороков сердца
В основном, это субъективные данные( анамнез, сбор жалоб) и объективные (общий осмотр, аускультация, перкуссия)