1. Понятие об аллергозах.

Термин «аллергия» был введен в 1906 г. австрийским педиатром Клеменсом фон Пирке, использовавшим сочетание двух греческих слов: alios – «другой» и ergon – «действие». Ученый впервые употребил этот термин для обозначения понятия «измененная реакция», после того как при введении противодифтерийной сыворотки несколько человек умерли по неизвестным причинам. В дальнейшем это слово применялось для обозначения любых патологических реакций подобного рода и вошло в профессиональный лексикон врача. Совсем скоро, В 1910 г., британский ученый сэр Генри Дейл выделил вещество, вызывающее слезоточивость, ринит и затрудненное дыхание, - гистамин. Это открытие привело к разработке противоядий, названных антигистаминными средствами.

Но самое огромное достижение в области аллергологии и иммунологии было сделано в 1966 году в Детском научно-исследовательском институте астмы в Денвере, где исследователи супруги Кимишидж и Теруко Иши-зака обнаружили так называемые антитела к аллергенам – иммуноглобулин E, или IgE. Именно он ответственен за возникновение аллергических реакций.

[2] http://www.medkarta.com/?cat=article&id=25075

Таким образом, на сегодняшний день, когда используют понятие «аллергия», имеют в виду явление сенсибилизации (т.е. чувствительности) к повторно проникнувшим в организм человека низкомолекулярным веществам белковой природы, которые вызывают образование в крови специфических IgE-антител. Другими словами, аллергическая реакция происходит по принципу «антиген-антитело»: в ответ на попадение в организм вещества, воспринимаемого, как чужеродное, или, научно говоря, «антигена», иммунная система этого человека вырабатывает антитела. Аллергены делят на экзо-аллергены и эндо-аллергены (аутоаллергены). Понятием «аллергозы» пользуются, когда имеют в виду клинические проявления аутоиммунной реакции в ответ на внедрение экзо-аллергенов. Так что можно сказать, что «аллергозы» - более узкое понятие по сравнению с «аллергиями».

Классифицируют аллергические реакции по-разному: либо в зависимости от формы и тяжести проявления (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), либо по виду аллергена (пищевые, инсектные, лекарствнные и т.д.), либо по типу протекания реакции (немедленного и замедленного типа), либо по происхождению аллергена (аутоаллергены, аллергены помещений, аллергены животных, бактериальные аллергены). Также могут выделять аллергию инфекционного или неинфекционного происхождения, что принципиально, например, при Бронхиальной астме.

[3] «Аллергология и иммунология» под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова (Москва, Союз педиатров России, 2011 г.)

http://gippokrat-plus.ru/klassifikatsii-allergicheskikh-reaktsii

В учебнике под редакцией Тинсли Р. Харрисона «Внутренние болезни» в главе, посвященной аллергическим реакциям, сказано: «Заболевания, обусловленные аллергическими реакциями немедленного типа, иногда называют атопическими. Однако атопия – это более узкое понятие, подразумевающее наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям немедленного типа, которые могут проявляться бронхиальной астмой, крапивницей, ринитом и диффузным нейродермитом. Поскольку заболевания, обусловленные этими реакциями (особенно крапивница и анафилактический шок) возникают и в отсутствие наследственной предрасположенности, называть их атопическими было бы неверно. Понятие «аллергия», напротив, более широкое и объединяет заболевания, обусловленные любыми аллергическими реакциями».

Патогенез аллергии.

Аллергическая реакция развивается только в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном. Аллергические реакции сопровождаются развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней. В развитии любой аллергической реакции условно выделяются три стадии. Иммунологическая стадия начинается с момента первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме антител или сесибилизированных лимфоцитов. При повторном попадании в организм происходит соединение аллергена с антителами или сесибилизированными лимфоцитами, что и обусловливает следующую стадию аллергической реакции – патохимическую стадию. Она заключается в образовании и выделении биологически активных веществ – медиаторов аллергии в ответ на действие аллергена. Затем патофизиологическая стадия – стадия клинических проявлений – заключается в повреждающем действии медиаторов аллергии, образовавшихся на предыдущей стадии и обладающих высокой биологической активностью, на ткани организма с развитием клинических симптомов аллергических болезней (зуд, гиперемия, отек, кожные высыпания, удушье и др.).

Псевдоаллергические реакции

Наряду с реакциями, протекающими по принципу «антиген-антитело», выражающимися в форме крапивницы, ринита, ангионевротического отека и т.п. и вызванными теми или иными веществами белковой природы низкой молекулярной массы, существуют и так называемые псевдоаллергические реакции. По определению, представленному в журнале «Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2014/Том 93/№3» в статье «Распространенность пищевой непереносимости и пищевой аллергии у детей Санкт-Петербурга» (авторы Е.М. Булатова, Е.А. Бойцова, А.М. Шабалов) [4], псевдоаллергические реакции (ПАР) – это «реакции на пищу неиммунологического характера, инициированные продуктами, содержащими гистамин и другие биогенные амины, а также вещества с неспецифическим раздражающим действием на ЖКТ (пуриновые основания), различными искусственными пищевыми добавками, вызывающими гистаминолиберацию. Клинически псевдоаллергические реакции могут быть практически неотличимы от истинной пищевой аллергии». Итак, псевдоаллергические реакции схожи с пищевой аллергией (а также с лекарственной аллергией, как утверждают авторы статьи из журнала

[5] «Гигиена и санитария 2/2013» под названием «Псевдоаллергические реакции», В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский). ПАР также провоцируются различными экзо-аллергенами, как и большинство аллергозов, клинически протекают аналогично и вызывают развитие хронического отека тканей, в механизме их развития также задействован гистамин, но псевдоаллергические реакции не имеют иммунологической стадии развития, т.е. в ответ на внедрение в организм человека аллергена-антигена не происходит появления в крови специфических иммуноглобулинов-антител.

Чаще всего ПАР отмечается при лекарственной или пищевой непереносимости. Многие лекарственные препараты (ЛП) вызывают чаще неаллергическую гиперчувствительность, чем истинную. Непереносимость пищевых продуктов может быть связана с составом и качеством самих продуктов, а также с многочисленными химическими веществами, добавляемыми в них при изготовлении или попадающие в них случайно.

Сами аллергены способны привести и к аллергической, и к неаллергической реакции. Даже в случае атопических заболеваний, которые являются истинно аллергическими, может развиваться псевдоаллергия, то есть иммунный механизм будет выключен из участия. По статистике, на одну истинную аллергию приходится восемь случаев псевдоаллергий.

В настоящее время явление ПАР до конца не изучено. Разница в подходе к лечению, принципиальные различие в диагностике и профилактике – все это предмет новых, еще не проведенных исследований или работ, находящихся в проекте и требующих более детального рассмотрения, статистической проверки и экспериментов.

[5] (Статья из журнала «Гигиена и санитария 2/2013» под названием «Псевдоаллергические реакции», авторы В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский)

Клиника аллергических реакций.

Описывая клинические проявления наиболее часто встречающихся аллергозов, многие «любительские» сайты путаются в понятиях «форма проявления аллергии» и «вид аллергии». Таким образом, в одной классификации они приводят и аллергический ринит, и поллиноз, и пищевую аллергию, и крапивницу, тогда как крапивница является формой проявления пищевой аллергии, а аллергический ринит, в свою очередь, формой проявления поллиноза (сезонной аллергии). Программные учебники же, напротив, ограничиваются только основными формами проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, бронхиальная астма), не касаясь других возможных (например, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит и др.) и не разбирая более сложных заболеваний (атопический дерматит, например).

[6] http://www.eco-world.ru/allergologiya/ (аллергические состояния)

Однако в пособии «Аллергология и иммунология» под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова (Москва, Союз педиатров России, 2011 г.) после подробно рассмотренных конкретных аллергических патологий (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит) в отдельной главе под названием «Острые аллергические болезни» приводятся и крапивница, и отек Квинке. Но не рассматривается анафилактический шок.

Поэтому мы выведем свою небольшую классификацию: вначале рассмотрим все существующие клинические формы проявлений различных аллергий, некоторые из которых могут быть отмечены в карте пациента и как самостоятельные заболевания, а затем перечислим болезни, которые не входят в состав других и имеют собственные, специфические симптомы (например, бронхиальная астма точно заслуживает отдельного рассмотрения). Условно и только в данном контексте рассмотрим их как две группы: аллергические реакции и аллергические болезни, с той оговоркой, что первые могут относиться ко вторым и являться самостоятельными заболеваниями.

Аллергические реакции

Крапивница. Крапивница – это сыпь, элементом которой является волдырь: четко ограниченный участок отека дермы с неровными, приподнятыми границами, окруженный зоной гиперемии и имеющий более бледную окраску в центре. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямка не остается. И крапивница, и отек Квинке – кожные проявления местного отека, которые появляются вмести либо по отдельности. Случается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей или ЖКТ. Может быть острый вариант течения (симптоматические проявления менее 6 недель) и хронический вариант (более 6 недель).

[7] (Харрисон, 2005)

Анафилактический шок. Это тяжелое, угрожающее жизни человека патологическое состояние, развивающееся при повторном контакте с аллергеном. Может развиваться молниеносно, а может – в течение нескольких часов.

[8] («Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер» А.Л. Вёрткин).

Шок – это клинический синдром, который сопровождается микро- и мароциркуляторным расстройством, гипоперфузией и неадекватной оксигенацией тканей, что ведет к общей недостаточности тканевого обмена, нарушается гомеостаз и необратимо повроеждаются клетки.

Любой вид шока поначалу имеет свою, более специфическую картину, но при развитии все более схож с другими разновидностями шока.

[9] (С.А. Сумин, Т.В. Окунская «Основы реаниматологии», учебник для медицинских училищ и колледжей)

Аллергический ринит. Согласно международному консенсусу по лечению АР, опубликованному в 2000 г., аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами, клинически проявляющееся ринореей, заложенностью носа, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюнктивита.

Основными этиологическими факторами аллергического ринита являются:

1. Пыльца растений

2. Аллергены клещей домашней пыли

3. Профессиональный аллергический ринит наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными группами аллергенов, например с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами.

Аллергические болезни

Атопический дерматит. Атопичйский дерматит (АтД) – это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией (вторичный морфологический элемент сыпей, характеризующийся резким утолщением кожи, усилением её рисунка, и в некоторых случаях нарушением пигментации.). В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Заболевание часто встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом аллергического ринита, астмы или поллиноза.

[10] http://medi.ru/doc/8310201.htm

Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.

БА подразделяют на БА инфекционного и БА неинфекционного происхождения. Провоцирующими факторами БА неинфекционного генеза может быть предрасположенность к другим видам аллергии, чаще всего связанным с дыхательным трактом: поллиноз (аллергия на цветение трав и деревьев), аллергия на шерсть животных, производственная аллергия и так далее. Также имеет значение наследственный фактор.

БА инфекционного происхождения проявляется как осложнение инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).

[11] http://www.medrf.ru/publ38.php

Пищевая аллергия. Пищевая аллергия возникает в результате сенсибилизации организма при употреблении пищевых продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию. Когда говорят о пищевой аллергии, стараются осуществить дифференциальную диагностику с псевдовллергическими реакциями (ПАР), которые, как уже было сказано выше, возникают при лекарственной и пищевой непереносимости.

Примеры продуктов, провоцирующих у ряда людей реакцию без участия иммунных механизмов:

- продукты, вызывающие гистаминолиберацию (помидоры, яйца, шпинат, клубника, шоколад, мюсли, соя, рыба, курица, ананас, специи);

- продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины (орехи, помидоры, яйца, шпинат, клубника, бананы, шоколад, моллюски, рыба, сыр, ревень, перец, квашеная капуста);

- продукты, содержащие пуриновые основания и другие азотсодержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареные и тушеные блюда из мяса и рыбы, мозг, почки, печень, шпинат, спаржа, брюссельская капуста, срелый горох, фасоль, чечевица, кофе, какао, черный чай).

Одной из важнейших причин ПН является дефицит пищеварительных ферментов (!)

[12] (Мазанкова Л.Н. Вторичная дисазаридазная недостаточность у детей: клиника, диагностика, тактика терапии. Практическое пособие для врачей, 2010)

Поллиноз. Поллиноз («сенная лихорадка») – комплекс сезонных аллергических реакций на пыльцу растений. Заболевание проявляется в виде ринита, дерматита, конъюнктивита, а также в виде аллергического бронхита. Возникает отечность слизистой оболочки носа и глаз, заложенность носа, насморк, чихание, кашель, удушье, нарушение обоняния, зуд и кожные высыпания. При некорректном лечении течение может принять более тяжелую форму, а также возможны осложнения в виде бронхиальной астмы.

Чаще всего поллиноз возникает у детей и подростков. Обострения происходят в сезон цветения определенных растений, к которым происходит сенсибилизация. Далее признаки аллергии притухают.

[13] http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pollinosis