18. Патология суждений. Навязчивости.

Навязчивости – это мысли, чувства, желания, возникающие помимо воли больного. Человек понимает их нелепость, но не может избавиться от них. Т.е. при навязчивостях сохранена критика к состоянию. Это является показателем нетяжелого регистра поражения психики – невротического. Навязчивости легче развиваются у людей с психастеническими чертами характера.

Чаще всего, навязчивости неприятны больному, т.е. сопровождаются негативными эмоциональными переживаниями – образные навязчивости. Некоторые навязчивости не сопровождаются эмоциональными переживаниями – отвлеченные навязчивости (их мало: навязчивый счет, бесплодные мудрствования).

Выделяют три вида навязчивостей:

1) навязчивые мысли – обсессии;

2) навязчивые страхи – фобии;

3) навязчивые действия – компульсии.

Обсессии. Навязчивый счет, бесплодные мудрствования, навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, контрастные (хульные) мысли.

Фобии. Страхи за свое здоровье (кардиофобия канцерофобия, лиссофобия, мизофобия) и страх смерти (танатофобия). Встречаются также социальные фобии (эритрофобия, логофобия) и другие (клаустрофобия, агорафобия, акрофобия, айхмофобия, арахнофобия).

Компульсии. Могут быть элементарными, в виде стереотипных движений (моргание, шмыгание носом, подергивание плечами) и сложными, в виде завершенных действий. Последние носят защитный характер при фобиях и называются ритуалами (навязчивое мытье рук, ношение лекарств и т.п.).

Навязчивости встречаются при неврозе навязчивых состояний (обсессивно-компульсивном расстройстве), а также в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, органическом поражении головного мозга, депрессии.

19. Патология суждений. Cверхценные идеи. Бред.

Сверхценные идеи.

Признаки: возникают под влиянием реальных событий, которым придается чрезмерное значение, занимают доминирующее положение в сознании больного, аффективно заряжены, спаяны с личностью, подчиняют себе поведение больного, отличаются стойкостью, отсутствует нелепость, нет критического отношения.

Возникают у лиц с паранойяльными чертами характера (настырные, пробивные, подозрительные, переоценивающие себя), при реактивных состояниях. Возникают на основе реальных событий, которым больной придает чрезмерное значение (начинает считать себя гениальным поэтом, изобретателем и т.п.). Относятся к своим идеям без критики, добиваются справедливости, борются с противниками. Вне этих идей поведение и оценка ситуации не нарушены.

Бредовые идеи.

Бред – ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, и не поддающиеся коррекции путем разубеждения.

Критерии бреда:

1) возникает только у психически больных (встречается при шизофрении, психозах позднего возраста, органическом поражении головного мозга и др.);

2) бред не соответствует действительности, в основе бредовых идей лежит кривая логика;

3) бредового больного невозможно разубедить.

Механизмы бредообразования.

1. Первичный интерпретативный бред. Больной правильно воспринимает события, но вкладывает в происходящее особый смысл (при бреде ревности). Т.е. больной неправильно (паралогично) интерпретирует события. При этом бреде нет галлюцинаций, расстройств настроения и др., т.е. бред является единственным симптомом заболевания. Такой бред характеризуется хроническим течением, монотематичностью, высокой систематизацией (системой доказательств).

2. Вторичный бред.

1) Острый чувственный бред. Возникает по механизмам бредового осознавания. Больной внезапно «понимает» особый смысл происходящего. Бредовые идеи не имеют доказательств, они фрагментарны (нет системы). Течение острое.

2) Галлюцинаторный бред. Развивается вторично по отношению к галлюцинациям.

3) Аффективный бред. Вторичный бред к расстройствам настроения (депрессия, мания). Во втором и третьем случаях бред также не имеет системы доказательств. Он распадается при устранении первичного расстройства.

Формы бреда по содержанию.

1. Персекуторный бред (больной считает, что ему стремятся причинить вред). Бред преследования, воздействия, отношения, отравления, ущерба, ревности, колдовства.

2. Стенический бред. Бред величия, могущества, богатства, бессмертия, реформаторства, изобретательства, знатного происхождения, мессианский бред, любовный бред.

3. Астенический бред. Самообвинения, самоуничижения, обнищания, ипохондрический, бред Котара.