Задача №31

У больного Н., 54 лет, страдавшего в течение последних двух лет стабильной стенокардией напряжения II ф. кл., после стресса появились интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией под левую лопатку, не купирующиеся нитроглицерином, беспокоит слабость. Объективно: над легкими – везикулярное дыхание, хрипов нет, границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на уровне III ребра, левая граница – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены, мелодия сохранена, ЧСС=пульс = 86 ударов в минуту, артериальное давление – 145/95 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный, отеков нет.

На ЭКГ: подъем сегмента ST в I, II, V4-V6 отведениях.

Поставьте предварительный диагноз. Какие лабораторные анализы могут его подтвердить?

Задача №32

Больной М. 35-ти лет жалуется на раздражительность, похудание, общую потливость, дрожь во всем теле, сердцебиение, по вечерам субфибрильная температура. Объективно: выявляется увеличение железы, пучеглазие, пульс частый, быстрый и высокий. Границы относительной тупости сердца не изменены. При аускультации первый и второй тон усилены.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования, объясните, с какой целью вы назначили каждый метод обследования.

Задача №33

При осмотре молодого больного врач определил выпячивание грудной клетки в область сердца, цианоз губ и отеки на ногах.

Как мог объяснить врач данные осмотра? Как называется подобная форма грудной клетки, видимая в области сердца?

Задача №34

При осмотре больного врач обнаружил резкую бледность кожных пороков, «приподнимающий» верхушечный толчок, пульсацию сонных артерий и покачивание головы, синхронные с сокращениями сердца.

О чем должен подумать врач, определив описанные признаки? Как можно их объяснить?

Задача №35

При пальпации области верхушки сердца врач определил симптом «кошачьего мурлыкания».

О каком пороке сердца должен подумать врач и какие симптомы, характерные для этого порока, можно выявить при общем осмотре больного?

Задача №37

Обследуя сердечно-сосудистую систему больного, врач пальпировал верхушечный толчок на 2 см левее левой срединно-ключичной линии в 5-м межеберье. Верхняя граница сердца на уровне 3-го ребра, правую – определить не удалось, т.к. она слилась с тупостью, определяемой в области правого легкого. Врач объяснил смещение верхушечного толчка увеличением левого желудочка.

Прав ли врач? Если нет, то как можно объяснить смещение верхушечного толчка?

Задача №38

При перкуссии грудной клетки врач определил коробочный оттенок перкуторного легочного звука, границы абсолютной тупости сердца резко уменьшены.

С чем можно связать уменьшение размеров абсолютной тупости сердца?

Задача №39

Поперечник сосудистого пучка у больного равен 14 см. Умеренно увеличена левая граница относительной тупости сердца. Врач заподозрил аневризму восходящей части аорты. Допустимо ли предположение врача при данной ширине сосудистого пучка?

Что мог увидеть врач при осмотре области сердца?

Задача №40

Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке сердца ослаблен. Сила шума убывает от 2-го межреберья к верхушке сердца.

Ваш предположительный диагноз?