Задача №26

Больная К., 26 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, тошноту, рвоту после умеренного приема пищи. Анамнез не отягощен. Указанные выше жалобы появились в течение последних двух дней недельного отдыха в автокемпинге, где больная питалась в основном консервами. У других лиц, отдыхавших с ней, жалоб нет. Объективно выявлены следующие отклонения от нормы: язык обложен у корня белым налетом, в эпигастральной области при пальпации умеренная болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки живота.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования.

Задача №27

Больной Ф., 36 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-2 часа после еды, часто – изжогу, запоры, черный кал. В анамнезе – хронический гастродуоденит, язвенная болезнь (какого отдела не помнит). Указанные выше жалобы появились постепенно после нарушений в диете и злоупотребления алкоголем в течение последней недели. Объективно выявлены следующие отклонения от нормы: язык обложен у корня белым налетом, в эпигастральной области при пальпации умеренная болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки живота.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дополнительного исследования.

Задача №28

Больной П., 43 лет, вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Жалобы на боли в эпигастральной области, неоднократно – рвоту со слизью. Указанные жалобы появились после приема около 50 мл уксусной эссенции (по неосторожности). Объективно выявлены следующие отклонения от нормы: язык обложен у корня белым налетом, в эпигастральной области при пальпации умеренная болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки живота.

Поставьте предварительный диагноз. Какова должна быть тактика врача?

Задача №29

При обследовании у Н., 16 лет, жалоб нет. Объективно все показатели в пределах нормы за исключением наличия непостоянного непродолжительного дующего систолического шума во втором межреберье слева от грудины, который никуда не проводится, возникает после физической нагрузки.

Как должен расценить врач данный шум?

ЗАДАЧА № 30.

Больной Н, 64 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на давящие загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, возникающие при физической нагрузке (ходьбе около 300-400 м), купирующиеся при прекращении нагрузки в течение 5- 10 минут, на инспираторную одышку при умеренной физической нагрузке. Указанные жалобы беспокоят около 2 месяцев. Объективно: акроцианоз, над легкими – везикулярное дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на уровне III ребра, левая граница – по левой средне-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, приглушены, мелодия сохранена, пульс – 70 ударов в минуту, артериальное давление – 135/80 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный, отеков нет. В анализах: гиперхолестеринемия, ЭКГ в пределах нормы.

Какие можно выделить синдромы? Для какого заболевания характерна данная клиническая картина? Каковы принципы лечения?