Задача №1

В отделение поступила больная, перенесшая инфаркт миокарда шесть месяцев назад. При

осмотре отмечается акроцианоз, выраженные отеки стоп и голеней, пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт ст. частота дыхания 26 в минуту. Занимает вынужденное положение (сидит в кровати, свесив ноги, с множеством подушек – «ортопное»). Ваш синдромный диагноз? План обследования?

Задача №2

Больной Т.Л., длительно страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на нарастающую слабость, рвоту с выделением рвотных масс цвета кофейной гущи. Ваш синдромный диагноз? Что следует предпринять в данном случае?

Задача №3

У больного, страдающего стенокардией, после физической работы развился болевой приступ в области грудины. При осмотре больной бледен, акроцианоз, пульс учащен, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Предварительный диагноз? Ваши действия

Задача №4

После внутримышечного введения антибиотика больной побледнел, покрылся холодным липким потом, пульс нитевидный, 120 ударов в минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Как расценить состояние больного? Ваши действия?

Задача №5

Больной М.Т., 52 лет, находится в кардиологическом отделении с диагнозом: острый трансмуральный (захватывающий все стенки мышцы сердца) инфаркт миокарда. Поступил в первые сутки после возникновения острого инфаркта миокарда. Каковы изменения на ЭКГ?

Задача №6

У больного Д., 62 лет, диагностирована гипертоническая болезнь. Максимальное АД - 178/98 мм.рт.ст. при лабораторном обследовании содержание в крови холестерина составило 7,3 ммоль/л, b-липопротеиды – 9,3 ммоль/л. ЭКГ: синусовый ритм 72 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка. Определить степень артериальной гипертонии и группу риска.

Задача №7

В поликлинике у ребенка 9 месяцев без признаков заболевания (планово) была взята кровь из пальца на общий анализ. В течение последующих 50 минут из места прокола пальца сочилась кровь. К какому типу кровоточивости это можно отнести? Какая патология может дать подобную клиническую картину?

Задача №8

У больного ощущение заложенности в груди, першение в горле, кашель со скудным количеством вязкой, трудно отделяемой мокротой, субфебрильная температура. Число дыханий 20 в одну минуту. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в дыхании. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук. Аускультативно над обоими легкими жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. О чем можно подумать? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному?

Задача №9

Температура у больного 38°С. Тяжесть в левом боку. Ассиметрия грудной клетки за счет увеличения левой половины. Слева голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно — с 4 м/р слева и ниже — тупость. Аускультативно над тупостью дыхание практически не прослушивается. О чем можно думать? Какова ваша дальнейшая тактика?

У больного на фоне высокой температуры, ознобов, тяжести в левой половине грудной клетки, отошло около 300 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. В мокроте обнаружены эластические волокна. После этого температура снизилась до субфебрильных цифр. О чем можно думать? Что будет при определении голосового дрожания, перкуссии, аускультации?

Задача №10

Больной Л., 57 лет, доставлен «Скорой помощью» в тяжелом состоянии. Температура 39,8°С, бледность кожи, цианоз губ, одышка до 38 дыханий в минуту, кашель с гнойной мокротой до 250 мл за сутки, боли в правой половине грудной клетки. Болен около 2 недель. В поликлинике сделан анализ крови: Нв – 131 г/л, тромбоциты – 217 000, лейкоциты – 19 300. Формула: э – 2, метамиелоциты – 2, палочкоядерные – 14, сегменты – 61, лимфоциты – 19, моноциты – 2%. Токсогенная зернистость нейтрофилов + + + +. СОЭ – 59 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Какие изменения при обследовании Вы предполагаете получить?

Задача №11

Больная С., 36 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, иррадиирущие в спину. Боли появляются через 20-30 минут после еды. Периодическая изжога. Из анамнеза — болеет в течение 8 лет, 2 года назад была рвота коричневым содержимым типа кофейной гущи. Мать больной страдала заболеванием желудка. Объективно — пониженного питания, положительный симптом Менделя, болезненность справа под мечевидным отростком. Ваш предварительный диагноз? Дополнительное обследование?

Задача №12

Больной А., 35 лет. Жалуется на боли в эпигастрии, иррадиирущие в спину. Боль проявляется через 1,5-2 часа после приема пищи, иногда под утро. Прием пищи и вызываемая рвота приносят облегчение. Периодически изжога, кислый привкус во рту. Отмечает сезонное обострение. Стул — в виде овечьего, запоры. При пальпации болезненность в эпигастральной области справа от пупка. Ваш предварительный диагноз? Какое обследование необходимо провести больному дополнительно?

Задача №13

Больной В., 23 года. Обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение. При осмотре: бледность кожных покровов, видимых слизистых, единичные безболезненные кровоизлияния диаметром от 1 до 3 см на туловище, бедрах, голени. Со стороны внутренних органов при объективном обследовании — тахикардия 110 ударов в минуту, короткий систолический шум на верхушке. Другой патологии не найдено. Анализ крови: Нв – 77 г/л, эритроциты – 2 100 000, тромбоциты – 1,8*10¹⁰ г/л, лейкоциты – 77 000. Формула: палочкоядерные – 4, сегменты - 21, лимфоциты – 13, моноциты – 3, бласты – 59%, СОЭ – 68 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Дополнительное обследование?

Задача №14

Больная У., 24 года. Поступила в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке. С детства ест мел, любит запах краски, ацетона. Месячные с 12 лет, обильные, по 6-7 дней. Состояние ухудшилось после мед. аборта, который после выписки из стационара осложнился кровотечением в течение 3 дней (к врачу не обращалась). При обследовании больной: бледность кожных покровов, видимых слизистых, сухость кожи, ломкие и истонченные ногти, редкие волосы. Пульс — 96 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт.ст. Анализ крови: Нв – 62 г/л, эритроциты – 2 500 000, тромбоциты – 210 000, ретикулоциты – 2,1, лейкоциты – 5 600. СОЭ – 22 мм/ч. При микроскопии отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов + + + +. Сывороточное железо 5,4 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? Причина заболевания?