Менингиттердің эмпириялық антимикробты терапиясы

Жасы 0-4 апта

к/т:

ампициллин тәулігіне 200-300 мг/кг әр 6 сағат сайын

цефотаксим 200мг/кг әр 6 сағат сайын

амикацин 20-30 мг/кг әр 8 сағат сайын

Эндолюмбально:

Тобрамицин 4-8 мг әр 24 сағат сайын

Жасы 4-12 апта

к/т:

ампициллин 200-300 мг/кг тәулік әр 6 сағат сайын

цефотаксим 200мг/кг әр 6 сағат сайын

Жасы 1-18 жыл

цефотаксим 200мг/кг әр 6 сағат сайын

цефтриаксон 80-100 мг/кг тәулік

(14 жастан жоғары – 4г/тәулік әр 12 сағат сайын )

ампициллин 200-300 мг/кг тәулік әр 6 сағат сайын

хлорамфеникол 75-100 мг/кг/тәулігіне әр 6 сағат сайын

18 Жастан жоғары

цефотаксим 8-12 г/тәулік әр 4- 6 сағат сайын

цефтриаксон 4 г/тәулік әр 12 сағат сайын

ампициллин к/т 12 г/тәулік әр 6 сағат сайын

ашық ми жарақаты салдарынан, нейрохирургиялық операцияларданболатын менингиттерде:

Ванкомицин к/т2-3 г/тәулік әр 8-12 сағат сайын

Ванкомицин эндолюмбальді сағат сайын 5-20 мг/тәулік

Рифампицин к/т 0,6-0,9 г/тәулік әр12 сағат сайын

Көкіріңді таяқшамен зақымдалғанда

Цефтазидин к/т 6г/тәулік әр 8 сағат сайын

Ванкомицин к/т2-3 г/тәулік әр 8-12 сағат сайын

Ванкомицин эндолюмбально 5-20 мг/тәулік

Рифампицин к/т 0,6-0,9 г/тәулік әр12 сағат сайын

Қосымша ем

Дексаметазон к/т0,15 мг/кг 4 тәулік бойы

МІҚ төмендету –гиперосмолярлы ерітінділер (манитол), глицеринді пероральді қабылдау

Қолданған әдістердің көмегі болмағанда – барбитураттар.

Менингитің алдын-алу:

Байланыс болған кезден кейін бір ай ішінде химиопрофилактика жасалмаған жағдайда инфекцияның туындау қауіпі жоғары болады . 2 жастан төмен балаларда даму қауіпі жоғары. Үлкендерде және 2 жастағы балалрға таңдау препараты болып рифампицин есептеледі (20 мг/кг 4 күн бойы)

Химиопрофилактиканы тағайындамайды 2 жәна одан жоғары жастағы баларда 60 күн ішінде аурудың 2 жағдайы тіркелген бала бақшада байланысса. 2 жастан төмен балалрда ол жеке қарастырылады.

Жүктілерге тағайындалмайды.

Химиопрофилактиканың альтернативті заттары:

Цефтриаксон 250мг б/е

Моксифлоксацин ( тек қана үлкендерге 500 немесе 750 мг бір рет)

Дәріс 3 Нейропротекцияның фармакологиялық стратегиясы. Регенераторлы-репаративті процесстерінің жақсаруына бағытталған ем. Ишемиялық және геморрагиялық инсульттердің емі.

Бас миының қан-тамырлық аурулары әлуметтік-медициналық мәселелердің бірі болып табылады. Басынан инсультті өткізген науқастардың 80% мөгедек болып қалады олардың 10% - ауыр және басқа адамдардың көмегін қажет етеді. Тек қана инсульттің 10% бірінші аптада бұзылған қызметтерінің қалпына қалыптасуымен аяқталады.

Неврологиялық дефекттің пайда болуында инсульттан кейінгі пайда болған жедел ми қанайналымының бұзылысының 21 күнінен басталған қалыптастыру кезеңі маңызды болып есептеледі. Бұл жағдайда аурудың бірінші сағатында өткізіп жіберілген процесстердің оның ішінде жоспарланған клеткалық өлімнің (апоптоз), микроциркуляция және ГЭТ өткізгіштігінің бұзылыстары өз маңыздылығын жоғалтпаған.

Ишемиялық инсульттардың патогенетикалық емінің негізгі принциптері:

1. зақымдалу жерінде қанайналымын қалыптастыру,

2. ми қызметін қалыпқа жағдайда ұстап тұру және оларды құрлымдық зақымдалуларан сақтау.

Зақымдалу жерінде қанайналымын қалыптастыру үшін қолданатын заттар:

• антиагреганттар - аспирин, дипиридамол, тиклид, пентоксифиллин,

• антикоагулянттар - фраксипарин, гепарин, фенилин, варфарин,

• ноотропты заттар - пирацетам, церебролизин, семакс, глицин, пикамилон,

• вазоактивті заттар - винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин,

• ангиопротекторлар - пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат, добезилат, вобензим,

Ми қызмет қалыпты жағдайда ұстап тұру үшін қолданатын заттар:

• антиоксиданттар - эмоксипин, милдронат, витамин Е, аскорбин қышқылы,

• тіндік энергетикалық метаболизмді жақсартатын препараттар - цитохром С, актовегин, рибоксин, аплегин.

• Қимыл қызметін қалыптастыруға арналған антихолинэстеразды заттар

Геморрагиялық инсультті емдеудің негізгі бағыты болыпқантамырларының өткізгіштігін төмендету және пайда болған тромбтың бұзылуын алдын-алу . Бұл үшін келесі топтар қолданылады:

• ангиопротекторлар - пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат,

• вазоактивті препараттар - винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин.