5. Клиника опийной наркомании. Стадии формирования.

Клиника острой интоксикации [F 11.0] при употребле­нии большинства опийных производных в целом схожа.

Первая фаза – начинается сразу после введения препарата, ощущается в виде тяжелой волны от живота к голове (ощущается толчок) – удар, приход, сопровождается зудом кончика носа, подбородка, лба. Бывает ощущение бодрости, стремление к деятельности. При этом люди чувствуют себя значительны­ми, просто всемогущими, удачливы­ми, умными, знающими все, богатыми. Длится от 40 сек до 3 мин.

Вторая фаза – кайф – радость, легкость, мысли о неприятном уходят, проблемы перестают существовать, все плохое отодвигается. Возникает покой, расслабленность, сноподобное сознание. Внешне больные вялые, заторможенные, выло подвижные, сон 2-3 часа, поверхностный, легко прерывается. При пробуждении – снижение настроения, с оттенком дисфории.

Абстинентный синдром. Проявляется соматовегетативными, психопатическими расстройствами, аффективными нарушениями. Развивается в пределах нескольких часов после принятия последней дозы. Достигает пика через 36-72 ч, наиболее остро проявляется в течение 10 дней. Однако резидуальные явления сохраняются дольше. Уже через 6-8 часов после отнятия наркотика у больных появляется напряженность, неудовлетворенность, раздражительность, дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки: зевота, слезотечение, насморк с чиханием, зуд в носу, носоглотке, ощущение закладывания носа, усиленная перистальтика кишечника, расширение зрачков, тахикардия, тремор, горячие приливы, снижение аппетита до анорексии, отвращение к табачному дыму, нарушение сна, чувство усталости, слабость, «гусиная кожа», повышенная потливость, боли в челюстных суставах, усиливающиеся при жевании или мыслях о еде.

Конец 2-х суток - симптоматика усиливается (ломка). Снижается настроение, чувство безнадежности.3-4 сут. – диспепсические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки с тенезмами, рвота, субфебрилитет, умеренная гипертензия. Могут присоединиться соматические заболевания. Настроение дисфоричное, угрюмое, с раздражительностью, гневливостью, агрессивные действия.

Внешний вид больного: выглядят старше, кожа сухая бледная, имеет желтушный оттенок, многочисленные морщины, волосы тусклые, ломкие; типичны изменения век (в виде толстых жгутов, по ходу – снижение чувствительности); заращения русла вен, падение веса. Со стороны ДС: эмфизема, нарушение ритма, одышка, пневмония.

Психическая сфера: астенические расстройства, вялость, слабость, снижение энергетического потенциала, изменение личности, интерес – добыча наркотиков. Общее эмоциональное огрубление, отсутствие стыда.

Билет № 32

1. Анатомия, функции, методы исследования, симптомы поражения отводящего нерва.

VI пара —n. abducens, отводящий нерв. Ядро лежит у дна IV желудочка, в дорсальном отделе моста мозга. Ядро огибается волокнами лицевого нерва (внутреннее колено). Волокна отводящего нерва идут к основанию и выходят на границе моста и продолговатого мозга в области мостомозжечкового угла. Отводящий нерв входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи. При параличе этой мышцы возникают сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи и диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения.

Задний продольный пучок. Содружественность и одновременность движений глазных яблок осуществляется синергичным сокращением нескольких наружных мышц, иннервируемых разными нервами. Например, поворот глазных яблок вправо обеспечивается сокращением правой

латеральной прямой мышцы (п. abducens) и левой внутренней прямой мышцы (п. oculomotorius).

Сочетанные движения глазных яблок возможны благодаря особой системе, связывающей ядра глазодвигательных нервов обеих сторон и обеспечивающей их связи с другими отделами нервной системы. Волокна этой системы начинаются от ядра Даркшевича, лежащего кпереди от ядер III пары, и образуют так называемый задний продольный пучок — fasciculus longitudinalis dorsalis (левый и правый). Оба пучка проходят через ствол мозга, располагаясь близко к средней линии, и отдают коллатерали к ядрам, III, IV, VI пар черепных нервов своей и противоположной стороны. В состав заднего продольного пучка входят также волокна* от клеток вестибулярных ядер как своей, так и противоположной стороны. Задний продольный пучок, спускается в передние канатики спинного мозга, оканчиваясь около клеток передних рогов шейных сегментов.

Произвольная иннервация взора обеспечивается корковым центром поворота глаз и головы в противоположную сторону, который локализуется в заднем отделе средней лобной извилины. Волокна из коры делают перекрест, подходят к заднему продольному пучку противоположной стороны и заканчиваются у ядра отводящего нерва, где находится мостовой центр взора. Таким образом, правый мостовой центр получает иннервацию из коркового центра левого полушария, и наоборот.

При произвольном повороте глазных яблок, например вправо, импульсы из коркового центра взора левого полушария передаются правому отводящему нерву. Одновременно по системе заднего продольного пучка импульсы идут к медиальной прямой мышце левого глаза, иннервируемой глазодвигательным нервом. Благодаря этому осуществляется поворот глазных яблок вправо.

Невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в одну сторону называется параличом взора. Он может возникнуть при поражении как коркового центра, так и стволового центра взора. В первом случае становится невозможным поворот глазных яблок в противоположную сторону, тонус мышц-антагонистов приводит к повороту глазных яблок в сторону очага. Так, при очаге поражения в левом полушарии глаза «смотрят» влево, т. е. на очаг.

Мостовой центр взора, расположенный контралатерально по отношению к корковому центру, обеспечивает поворот глазных яблок в свою сторону. Поэтому при его поражении глаза «смотрят» в сторону, противоположную очагу. Раздражение коркового центра взора вызывает судорогу взора с поворотом глазных яблок в сторону, противоположную очагу раздражения.

Взгляд вверх осуществляется благодаря одновременному раздражению ядер III пары, иннервирующих m. obliquus inferior и т. rectus superior. Эти ядра расположены на уровне верхних холмиков, поэтому при поражении верхних холмиков может развиваться паралич взора вверх.

Взгляд вниз обеспечивается содружественным действием m. obliquus superior (IV нерв) и т. rectus inferior (III нерв) с обеих сторон.

Ядра III и IV нервов, иннервирующих эти мышцы, находятся ближе к нижним холмикам. При поражении этих отделов может возникнуть паралич взора вниз.

Связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом взаимная. Вестибулярный аппарат под контролем мозжечка осуществляет координацию содружественных движений глазных яблок. При поражении мозжечково-вестибулярной системы возникают нистагмоидные подергивания обоих глазных яблок.

Через ядра Даркшевича задний продольный пучок связан со структурами стриопаллидарной системы, нисходящие волокна заднего продольного пучка обусловливают его связи со спинным мозгом. Непроизвольный поворот глаз в сторону внезапного слухового или зрительного раздражения осуществляется благодаря связям заднего продольного пучка с ядерными образованиями верхних и нижних холмиков, которые являются первичными подкорковыми центрами зрения и слуха.