3. Паранойяльный синдром, его структура и клиническое значение.

Паранойяльный синдром — первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсутствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бреда предшествует длительное существование сверхценных идей. Поэтому на начальных этапах болезни такой бред может производить впечатление правдоподобия. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы («симптом монолога»). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может возникать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в качестве самостоятельного заболевания (паранойя ). При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

4. Психотерапия, ее виды.

Под психотерапией понимают планомерное использование психического воздействия с лечебными целями. Психотерапия включает дифференцированный и чуткий подход к больному, влияние лечебного режима в больнице, санатории, доме отдыха, но основное – комплекс мероприятий, направленных на воздействие словом. Психотерапевтический охранительный режим и психическое воздействие врача на больного оказывают благотворное влияние при любых заболеваниях. Психотерапевтическое воздействие значительно усиливает лечебный эффект применяющихся медикаментозных средств и различных методов лечения.

Различают общую психотерапию: лечебный режим, внимательное, предупреждающее ятрогении отношение к больному со стороны медицинского персонала, вселение веры в выздоровление и специальную психотерапию, включающую ряд теоретически обоснованных и практически разработанных методик воздействия на личность больного с целью сознательной перестройки отношений и восстановления нарушенных психосоматических функций.

Психотерапия может быть индивидуальной, групповой и коллективной.

Задачей общей психотерапии является создание оптимальных условий для психики больных в борьбе с заболеванием на различных стадиях его течения и обратной динамики. Общая психотерапия в одних случаях может иметь седативный, в других – стимулирующий (тонизирующий) характер.

Целью специальной психотерапии является непосредственное устранение симптомов, изменений и неправильных отношений больного к окружающим людям, к заболеванию, к своим характерологическим особенностям, способствующим декомпенсации, и выработка компенсаторных механизмов адаптации к реальным условиям его жизнедеятельности. Специальная психотерапия может быть преимущественно патогенетической или симптоматической, но чаще имеет место и тот, и другой механизм воздействия.

Эффективность психотерапии зависит также от взаимоотношений врача и больного, от отношений пациента к своему состоянию, от давности заболевания, от сложности его патогенеза, характера клинических проявлений, актуальности психотравмирующей ситуации, вызвавшей заболевание.

По механизмам воздействия на больного психотерапию подразделяют на следующие виды: личностно-ориентированную (реконструктивную психотерапию, Б.Д.Карвасарский), суггестивную, поведенческую (условно-рефлекторную) и другие виды психотерапии.