5.Патологическое опьянение, его виды. Судебно-психиатрическое значение.

­Патол.опьянение ­- это относительно редкое, как правило, не повторяющееся, острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания.

­Обычно развивается на патологически измененной почве ­ при наличии факторов соматического и психического истощения. Патоло­гическое опьянение может возникнуть остро, после приема относитель­но небольшого количества алкоголя, но может развиться и на фоне простого опьянения спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) после повторных приемов спиртного.

Существуют эпилептоид­ный и параноидный варианты.

Эпилептоидное патологическое опьянение. Внезапно развивается рез­кое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом гнева, страха, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действи­ями. Речь отрывочная, бессвязная либо совсем отсутствует. Вспышка завершается физическим расслаблением, адинамией и сном с последующей тотальной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

Параноидное патологическое опьянение. Сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинаторно - бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угрожающий жизни больного характер, сочетаются с аффектами страха, гнева, ужаса. Совершаемые в этом состоянии действия и речь полностью определяются содержанием бреда, являясь результатом болезненно искаженного восприятия окружающей действительности. Заканчивается резким переходом в сон с последующей полной или частичной амнезией периода сумеречного расстройства сознания. В случае совершения уголовного преступления в состояние патологического опьянения считается основанием для признания человека невменяемым. Люди, совершившие преступление в состоянии измененно­го опьянения, признаются вменяемыми.

Билет № 30

1. Семиотика поражения затылочной доли. Симптомы раздражения и выпадения.

При раздражении:

• Зрит галлюц

• Метаморфопсия(искажённое восприятие формы, величины, цвета), макро-,микропсии

• Общие судорожные припадки со зрит аурой

При поражении:

• Контралатеральная гомонимная гемианопсия(тип частичнойслепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения)

• Зрит агнозия(нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного))

• Контралатеральная атаксия(появляются неустойчивость при ходьбе, особенно наповоротах, отклонение в сторону, противоположную поражённому полушарию)

• Нарушение сочетанного движения глаз

• Изменение ширины зрачков и расстройства аккомодации

2. Принципы консервативного лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

1.предупреждение заболевания: систематические физические упражнения, направленные на сохранение правильной осанки, подвижности позвоночника, укрепление его мышц.

В остром периоде показан покой (при резко выраженном болевом синдроме — постельный режим). Целесообразно начинать лечение с назначения НПВП (пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, реопирин), противоотечных (фуросемид, диакарб, гипотиазид), обезболивающих препаратов и миорелаксантов, а также больших доз витаминов группы В. При этой лекарственной комбинации учитываются основные патогенетические механизмы заболевания, ее применение уменьшает явление воспаления, отек, рефлекторный спазм мышц — тем самым уменьшается компрессия нервного корешка.

При выраженном болевом синдроме эффективны внутримышечное применение комбинированных препаратов, в состав которых входят дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианкобаламин, а также корешковая и эпидуральная блокады. Может быть показанным вытяжение для уменьшения протрузии диска.

При поражении позвоночника на шейном уровне целесообразна иммобилизация с помощью воротника или специального приспособления, фиксирующего голову и шею (Hallo-west).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков.

После стихания болевого синдрома (подострая стадия заболевания) применяют физические методы лечения: гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию, массаж.

Часто применяемые физиотерапевтические процедуры (ультрасонотерапия, синусоидально-моделированные и диадинамические токи, лекарственный фонофорез) дают существенный терапевтический эффект, основанный на спазмолитическом, противовоспалительном, аналгезирующем влиянии физиотерапевтических факторов, потенциирующих действие лекарственных препаратов. Назначаются сосудистые препараты, спазмолитики и миорелаксанты, стимуляторы регенеративных процессов обмена веществ в межпозвонковых дисках. В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карпазим). Ферменты, вводимые с помощью электрофореза, оказывают местное избирательное действие на соединительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания.

Для устранения радикулярных болей применяются также мануальная и рефлексотерапия.

В стадии ремиссии, когда на первый план выступает нарушение социально-бытовой адаптации (снижение силы мышц пораженной конечности, возникающие при физической нагрузке боли, затрудняющие деятельность в определенной позе и т.д.), наступает стадия реабилитации. Проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов. Основу лечения составляют постоянное выполнение комплекса лечебной гимнастики и санаторно-курортное лечение.