3. Сумеречное расстройство сознания: структура, клиническое значение.

Сумеречное помрачение сознания-характерезуется внезапным началом, относительно короткой продолжительностью (от десятков минут до нескольких часов), резким (иногда внезапное) прекращением и полной амнезией всего периода расстроенного сознания. Особенности: Пароксизмальномсть Кратковременность(минуты), Сужение сознания, Полная отрешенность от окружающего, Автоматизмы, Конградная амнезия, полная, ретардированная(отсроченная) или частичная. Варианты сумеречного помрачения сознания:дисфорический, галлюцинаторный, бредовой. Формы сумеречного состояния сознания по Снежневскому

1. Простая форма – характеризуется всеми основными признаками, здесь идёт перерыв непрерывности сознания и автоматизированные действия, при этом отсутствуют бред и галлюцинации (в других руководствах сумеречное состояние с автоматизмами). Амбулаторные автоматизмы:Транс – больные совершают автоматизированные действия, с внешне упорядоченным поведением.

Снохождение – сомнамбулизм, встречается чаще, чем транс.

Фуга – кратковременное двигательное расстройство, как бег, поворот вокруг своей оси.

2. Бредовая форма – содержание сознания заполнено бредовыми переживаниями. Поведение больных правильное в начале сумерек, отрешённый взгляд, молчаливость, сосредоточенность, дисфорический оттенок. В этот момент быстро нарастает бредовое напряжение за счёт фокусирования восприятия на определённом круге объектов. Нарастает аффект, и поведение внешне целенаправленное реализуется бредовым образом. Иногда создаётся впечатление о преднамеренности действий, об их обдуманности, они напоминают тщательно спланированные действия.

Галлюцинаторная форма – это самая острая форма, сопровождающаяся эпилептическим возбуждением с агрессивно разрушительными действиями, внешне бессмысленными и яркими галлюцинациями. Преобладают зрительные галлюцинации – эпилептический делирий, делириозный вариант сумеречного состояния сознания. Галлюцинации могут быть комплексные, сценоподобные, тактильные.

Ориентированные сумерки ведущим является напряженный аффект, злобность, бессмысленная агрессия, весь аффективный фон напоминает тяжёлую дисфорию, сопровождается необходимой аффективно разрядкой в двигательных актах. При этом отсутствует бред, ориентировка частично сохранена, амнезия частичная или ретардированная.

Нозологическая специфичность- Синдром сумеречного расстройства встречается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, при реактивно-истерических психозах.

4. Психогигиена и психопрофилактика психических расстройств.

Психопрофилактика – широкий круг медицинских и социальных мероприятий, предупреждающих возникновение психических заболеваний и значительно уменьшающих вред, наносимый болезнями, повышающих качество душевнобольных и их родственников.

Первичная – это меры, предупреждающие возникновение психических заболеваний. Ее основой является понимание этиопатогенетических механизмоввозникновения болезни. Важным фактором профилактики психогенных заболеваний, психопатий, токсикоманий является правильно поставленное, основанное на доверии семейное воспитание, исключающее как гипер- так и гипоопеку.

Вторичная – меры, нацеленные на современное выявление и эффективное лечение психических заболеваний.Задача: формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддержание трудоспособности больных в межприступном периоде.Об эффективности данного вида профилактики судят по снижению показателя болезненности.Наибольшие успехи вторичной психопрофилактики связаны с введением новых методов биологического лечения психических болезней (психофармакотерапии, шоковых методов).Особенное значение имеет создание препаратов для профилактики обострений болезни(соли лития, противосудоожные препараты).

Во всем мире большое внимание уделяется проблеме «вращающихся дверей», когда больной возвращается в стационар уже через несколко недель или даже дней.Поэтому уже при проведении лечения врач вынуждентобдумывать план третичной психопрофилактики.

Третичная – меры по восстановлению нарушенных болезнью социальных функций пациента, т.е.это синоним реабилитации.эффективность определяется по снижению показателей нетрудоспособности.Реабилитация – это сложный комплекс мероприятий, включающий, помимо собственно медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных.

Психогигиена — отрасль медицины, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья населения, а также изучающая условия оптимального психического функционирования человека. Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу. Основная цель психогигиены состоит в том, чтобы с учетом большого значения наследственности, биологических факторов в происхождении и проявлениях психической патологии изучать влияние социальной среды на психическое здоровье человека и разрабатывать меры предупреждения психических заболеваний.