Билет № 29

1. Семиотика поражения теменной доли. Симптомы раздражения и выпадения.

При раздражении:

• Парестезии на противоположной стороне тела(онемение,покалывания)

• Сенсорные джексоновские припадки(Джексоновские припадки характеризуются локальными судорогами или приступами онемения, связанными с раздражением того или иного участка передней и задней центральных извилин) на противоположную очагу сторону при раздражении заднего адверсивного поля

При поражении:

• Гипестезия(снижение чув-ти), гиперпатия(повышение чувствительности, которое характеризуется возникновением боли или других неприятных ощущений (зуд, тяжесть) на обычно безвредные раздражители.) на противоположной стороне тела,

• Атрофия мышц на против стороне преимущественно кисти и перонеальной группы голени

• Психосенсорные нарушения, конфабуляции(ложные воспоминания, наблюдавшиеся при нарушениях памяти.)

• Пространственно- гностические расстройства,аутопагнозия, лево-право дезориентация, псевдополимелия, анозогнозия при очаге в верхней теменной доле субдоминантного полушария

• Алексия(нарушение речи),акалькулия(нарушение счета),апраксия(нарушение целенаправленных движений),астереогноз(невозможное опознование твердых предметов) при очаге в нижней теменной доле,надкраевой извилине доминантного полушария

• Нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.

2. Рефлекторные синдромы поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, рефлекторных синдромов (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по выходе его из дурального мешка.

На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа L_V—S_I, сдавливает корешок S_I).

Центральные грыжи сдавливают уже не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне L_V—S_I, и L_IV-L_V (рис. 23.5); 95 /о поясничных межпозвонковых грыж приходится именно на эти уровни. Приблизительно в 4 % случаев наблюдается выпадение грыжи на уровне L_III—L_IV и только в 1 % — на уровне L_II—L_III и L_I—L_II.

Клиника. Выпадение межпозвонковой грыжи характеризуется обычно остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией и чаще по ходу седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отмечается искривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряжения мышц

Возникновение приступа может быть вызвано физической нагрузкой — подъемом тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, симптомы натяжения: симптом Ласега, симптом Нери, болезненность по ходу седалищного (реже бедренного) нерва. Могут отмечаться нарушение чувствительности и выпадение сухожильных рефлексов в зависимости от локализации выпавшего диска, парезы мышц

Люмбаго (поясничный прострел) характеризуется острой болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся во время движения, кашля, чиханья. Симптомы натяжения резко положительны. Наблюдается асимметричные тонические напряжения поверхностных и глубоких мышц поясницы.

Люмбалгия  (подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой области) характеризуется ограничением объема движений в поясничном отделе. Симптомы натяжения выражены слабее, при этом наблюдается болезненность в зоне нижних межпозвоночных дисков и остистых отростков при надавливании.   

  Люмбоишиалгия (боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу) характеризуется диффузной болью, усиливающейся ночью или при перемене погоды. Симптомы выпадения не регистрируются.

Диагностика. Характерный анамнез и неврологическая симптоматика позволяют предположить протрузию или выпадение диска и определить его уровень. Дополнительные методы исследования. Спондилография -сужение промежутка между позвонками на уровне пораженного диска, сопутствующие изменения в позвонках — спондилез. В отдельных случаях можно выявить сам выпавший диск, если наступило его обызвествление.Компьютерная и магнитно-резонансная томографии или миелография.

Следствием распространенного остеохондроза может быть выраженное сужение позвоночного канала, приводящее к сдавлению дурального мешка и расположенных в нем корешков. В этих случаях развивается синдром стеноза канала. Больных беспокоят боли в пояснице и ногах, усиливающиеся при разгибании позвоночника и ослабевающие, когда больной принимает полусогнутое положение, сидит или лежит с согнутыми ногами.