Билет № 28

1. Семиотика поражения височной доли. Симптомы раздражения и выпадения функций

При раздражении

• Слух,обонят,вкус галлюц;

• Чувство»дереализации»

• Синдром «уже виденного» и «никогда не виденного»

• Общие судорожные припадки со слух,обонят, слух аурами

При поражении:

• Головокружения

• Контралатеральная атаксия

• Оглушенность, сонливость, нарушение памяти,

• Сенсорная афазия (при поражении заднего отдела височной и нижнего отдела теменной долей доминантного полушария)

• Квадрантная гемианопсия

• Слуховая агнозия

• Сенсорная амузия

• агевзия

2. Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника (с5, с6, с7, с8).Клиника, диагностика.

Корешковые синдромы. Обычно обусловлены компрессией корешка в межпозвоночном отверстии. Встречаются значительно реже рефлекторных. Развернутой клинической картине чаще всего предшествует цервикалгия. Боли, парестезии локализуются в соответствующем дерматоме, обостряются при активных движениях. Диагностическое значение имеют симптомы натяжения (аналоги Ласега), симптом Спурлинга — обострение болей с иррадиацией при форсированном пассивном наклоне головы в сторону пораженного корешка. В 90.% случаев страдают корешки С₆, С₇, возможны полирадикулярные синдромы:

— корешок С₆: боли распространяются от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья к большому пальцу. Симптомы выпадения помимо гипестезии в зоне дерматома С₆ могут быть представлены также слабостью и гипотрофией двуглавой мышцы плеча, мышц тенара, снижением бицепс-рефлекса;

— корешок С₇: боли иррадиируют от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко II и III пальцам. Возможны слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, задней группы мышц предплечья; снижается трицепс-рефлекс;

— корешок C₈: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Для симптомов выпадения характерны гипестезия в зоне дерматома С₈, слабость сгибателей и разгибателей пальцев, уплощение возвышения мизинца. Встречаются снижение рефлекса с трехглавой мышцы, синдром Горнера.

3. Аментивный синдром. Структура, клиническое значение. Помрачение сознания. Аменция-грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

Характеризуется бессвязностью речи, растерянностью, возбуждением в пределах постели(больные вертятся, совершают вращательные движения, изгибаются), отсутствием контакта, единичным бредом и галлюцинациями, полным амнезированием расстройства.

После аменции наступает длительная астения или развивается психоорганический синдром.

Инкогеренция и резко выраженная растерянность. При аменции наступает глубокое расстройство анализа и синтеза познания, что относится не только к познанию внешнего мира, но и к содержанию самосознания.

Связь содержания бессвязной речи с аффектом. Больные то сентиментально восторженны, то печальны; диссоциация аффекта и содержания бессвязно произносимых слов отсутствует.

Фрагментарность галлюцинации и бредовых идеи. Распад способности к синтезу и анализу, распространяющийся на самосознание, не способствует возникновению связных, последовательных галлюцинаций или бредовых идей. Отсутствие люцидных промежутков.Депрессивный аффект. Когда двигательное возбуждение, бессвязная говорливость у аментивных больных порой затихает, тогда в более чистом виде выступает депрессивный аффект . Нестойкость кататонических расстойств. При аменции может наступить возбуждение и кататонического вида. Иногда на некоторое время больные впадают в ступорозное состояние, но этот ступор непродолжительный.

Ночной делирий. Ночью в ряде случаев аментивное возбуждение сменяется делириозным, появляются более яркие зрительные галлюцинации, возбуждение начинает соответствовать галлюцинаторному состоянию. Амнезией на весь период аментивного состояния. Раз при аменции расстраивается анализ и синтез в отношении и внешнего мира, и самосознания, то, естественно, там невозможно образование новых временных связей, невозможно.

4. Лечение биполярного аффективного расстройства.

Биполярное расстройство характеризуется периодическим возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов.

Основное средство лечения психофармокология.

При депрессии назначают антидепрессанты,выбор конкретного препарата определяется тяжестью депрессии, сопутствующими симптомами(тревого, ступор и др.) и соматическим состоянием. Чаще лечение начинают с трициклических антидепрессантов (при тревоге-амитриптилин, при выраженной заторможенности-мелипрамин). При опасности сердечных осложнений, у больных с глаукомой – ингибиторы обратного захвата серотонина(флюоксетин,флувоксамин) и

четырехциклические препараты(пиразидол,инказан). При мягких депрессиях пожилого возраста – средства с нименьшим побочным

эффектом(азафен,герфонал,лудиомил). Наибольший эффект при в/в капельном введении. У биполярных больных при неэффективности монотерапии применяют сочетание атидепрессанта с литием или карбамазеином.Терапия антидепрессантами должна быть продолжительной, а доза препарата достаточно высокой, т.к.антидепрессивный эффект развивается через 2-3 недели от начала лечения.После купирования депрессивного приступа отмена препаратов постепенная, или продолжать прием уменьшенной поддержвающей дозы в целях профилактики. Иногда на фоне приема антидепрессантов депрессия сменяется манией, в этом случае отменяем антидепрессанты и лечим нейролептиками. При мании назначают нейролептики из группы бутирофенонов (галоперидол) или литий.

5. Классификация металкогольных психозов. Этиология и патогенез металкогольных психозов.

Металкого́льные психо́зы — общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Металкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — острый метаалкогольный психоз, протекающий в форме сужения сознания с возникновением комплексного истинного галлюциноза с чувственным бредом и напряжением аффекта с двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный делирий развивается на высоте абстинентного синдрома. Присоединение соматических заболеваний, травм и иных интоксикаций обостряет и утяжеляет течение психоза пропорционально тяжести фонового заболевания. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения), вегетативные расстройства, бессонница, короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера, присоединяютсяпарейдолии, и, наконец, возникают истинные зрительные галлюцинации, вначале в виде включений в обычное видимое пространство, например, в виде тараканов, бегающих по реально существующим предметам. Постепенно галлюцинаторная картина становится сценоподобной, причем больной имеет самое непосредственное участие в происходящих событиях. Иногда галлюцинации принимают характер множественности более или менее однородных предметов, например, больной видит и осязает множество веревок, свисающих с потолка, вылезающих из стен, душащих его; стальная или медная проволока заполняет рот, влезает в горло и т. п. Галлюциноз при алкогольном делирии обязательно носит комплексный характер, то есть, наряду со зрительными возникают слуховые, тактильные, обонятельные обманы, если больной видит змею, он обязательно слышит ее шипение, треск ломаемых ею предметов, когда она прикасается к нему, чувствует её холод и тяжесть ее тела, удушье от ее колец на шее

Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток. Исход — более или менее выраженная астенизация со снижением эмоционального фона и спонтанности.

Тяжелый делирий развивается, как правило, при возникновении соматического заболевания (пневмония), травмы или у ослабленных, истощенных больных, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, часто предшествует в энцефалопатии Гайе-Вернике.

Отдельными формами тяжёлого делирия являются:

профессиональный делирий. Характеризуется молчаливым двигательным возбуждением в пределах постели, имеющим характер автоматически повторяемых движений, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными вовне галлюцинациями и бредом с обрывками комментириев привычного профессионального характера;

мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.

Редуцированный делирий или делирий без делирия характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики с полным сохранением всех остальных расстройств, считая и расстройство ориентации во времени. Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки возникает только во времени. Психоз длится так же, как и развернутый делирий, но может в некоторых случаях продолжаться несколько часов, а может тянуться неделями с переходом в выраженный органический синдром с преимущественным поражением аффективной сферы, злобностью, с выраженным выхолащиванием личности.