2. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной ветви, возникающие боли могут носить иррадиирующий характер, захватывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т. д. Для определения локализации основного поражения большое значение имеет выявление болевых точек в местах выхода ветвей тройничного нерва на поверхность лица (для I ветви —for. supraorbitalis, для II — for. infraorbitalis, для III — for. mentalis).

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля^[1]) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва^[2]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain^[3]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица^[4]. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Эпидемиология

Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин^[5][6].

Этиология и патогенез

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью^[7]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии.

Слова одного больного - "Я чувствую ноющую боль над глазом в области брови.Она настолько сильная, что я ничего не могу делать. Приступы происходят нечасто. Раз в неделю. Началось это лет 5 назад. За это время я заметила, что боль у меня в основном возникает в холодную погоду - осенью или зимой. Кажется, что еще не холодно и ходишь без шапки. Потом приходишь домой - и начинается боль. По описанию моего состояния - странно, что приступы у меня нечасто. Несколько раз в год. Изучая симптомы, я поняла, что это от переохлаждения. Как я это поняла. У меня хорошо развит инстинкт - я всегда чувствую как и чем себя лечить. Вот и когда стала возникать такая боль, мне захотелось согреть то место, где она возникает. Как ни странно - боль длится не 1 или 2 минуты, как это написано в книгах, а намного больше. После общего согревания организма и согревания места концентрации боли - через 15 минут все симптомы проходят. Я сделала для себя большой вывод - не ходить без шапки в холодную погоду, не спать с открытым окном или на сквозняке. Боли возникают после того, как замерзла голова или ноги."

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц.tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует^[5].

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Лечение[править | править исходный текст]

Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость,головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты^[5][7].

Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия^[8].

При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия).