5. Клиническая картина острого алкогольного галлюциноза.

Острые rаллюцинозы [F10.5] в большинстве случаев развиваются на фоне похмельных расстройств, иногда в последние дни запоя. Вначале (вечером или ночью) эпизодически возникают акоазмы и фонемы. Затем появляются вербальные галлюцинации. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует: больные часто пытаются найти место, откуда раздаются «голоса». Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой, обвиняют, с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Могут присоединится защи¬щающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного. Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и т. д.), содержа¬ние которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций, так называемый галлюцинаторный бред.

Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение.

¬Острый гипнагогический вербальный галлюциноз - При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации, ¬ отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. п. После пробуждения исчезают. Преобладает пониженно¬тревожное настроение.

Острый абортивный галлюциноз - появляются только слуховые галлюцинации. Вначале они возникают в форме акоазмов:¬ звонки, шум и т.п., а при усилении симптомов психоза усложняются вербальными галлюцинациями обычно нейтрального для больного содержания.

Острый галлюциноз, сочетающийся с делирием - Делириозные расстройства могут появляться на разных этапах развития острого галлю¬циноза. Усложнение или видоизменение клинической картины ОГ с появлением делириозных расстройств обычно происходит ночью и бывает непродолжительным. Возникают наплывы зрительных галлюцинаций (в том числе и зоопсихических), принимающих в ряде случаев сценоподобный характер. Двигательное возбуждение может включать в себя суетливую деловитость или симптомы «бреда занятий».

¬Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, психическим автоматизмом или выраженной депрессией.

Протрагированный галлюциноз ¬ - это психоз продолжительностью

от 1 мес до 6 мес. Начало психоза совпадает с картиной типичного ОГ, позднее при соединяются депрес¬сивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или тоска. В дальнейшем появляются отчетливые идеи самообвинения. Редукция психоза происходит постепенно.

Обычно сохраняется осознание болезни.

Билет № 19

1. Семиотика поражения конского хвоста.

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь). Поражение конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Поражение конского хвоста может приводить к недержанию мочи и даже временному параличу ног.

Симптомы поражения конского хвоста. Проявления поражения конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления поражения конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральнаяплексопатия. Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов:

• сильные боли в нижней части спины;

• мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях;

• «седловидная анестезия» - отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле;

• нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи);

• запоры;

• нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки;

• нарушения в сексуальной сфере;

• утрата рефлексов в области ног.

• Предшествующие поражению конского хвоста состояния:

• недавняя тяжелая травма спины;

• недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника;

• злокачественные опухоли;

• недавние тяжелые инфекции.

Конский хвост (cauda equina): периферический паралич нижних конечностей с расстройством функции тазовых органов по типу истинного недержания, анестезия нижних конечностей и промежности,

жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. При начальном и неполном поражении — асимметрия симптомов