3. Социальная реабилитация:

а) восстановление навыков самообслуживания;

б) обучение членов семьи уходу за постинсультным больным;

в) снабжение бытовыми приспособлениями, креслом-каталкой. Другие меры социальной помощи, и защиты.

Возможности (уровень) реабилитации определяются комплексом биологических, психологических и социально-средовых факторов, объединяемых понятием «реабилитационный потенциал». Наиболее значимые из них: степень тяжести инсульта, интенсивность терапии в остром периоде, тип инсульта, характер нарушения функций, достигнутая степень регресса неврологического дефицита, стадия ДЭ, выраженность психического дефекта, соматическая отягощенность, личностная реакция на инсульт.

1. Полная реабилитация: 1) возможна у больных с легким и реже средней тяжести инсультом, у части оперированных больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием; 2) предусматривает восстановление нарушенных функций, социальных связей, возвращение больного к трудовой деятельности.

2. Частичная реабилитация: 1) достижима у больных с инсультом средней тяжести; 2) предусматривает уменьшение выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, восстановление социальных связей, возможность возвращения к труду (обычно после трудовой переориентации, редко переобучения), иногда доступна работа в специально созданных условиях.

3. Бытовая реабилитация: 1) возможна после тяжелого инсульта, у больных с выраженным неврологическим дефектом, изменениями психики; 2) предусматривает уменьшение выраженности нарушения функций, стабилизацию процесса, приобретение навыков самообслуживания.Оценка результатов реабилитации может производиться по специальным шкалам, учитывающим степень восстановления нарушенных функций, профессиональной и социальной реабилитации больного, с использованием индекса повседневной жизненной активности (Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979; Валунов О. А., Демиденко Т. Д., 1995, и др.)- Последовательно и в полном объеме осуществленные реабилитационные мероприятия более чем в 2 раза увеличивают количество больных, вернувшихся к труду на производстве, около 30 % инвалидов I группы достигают уровня бытовой реабилитации, т. е. полностью себя обслуживают.

Противопоказанные виды и условия труда

1. Общие: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа в условиях низкой и высокой температур, с воздействием вибрации и токсических веществ, при длительном вынужденном положении головы и туловища, в определенном темпе и т. п.

2. Индивидуальные: в зависимости от основного синдрома, определяющего трудовые возможности больного, или сочетание нескольких значимых синдромов: парез конечностей с учетом выраженности и локализации, экстрапирамидные и координаторные нарушения, эпилептические припадки, психические расстройства и др.

3. Сверхценные идеи, их виды, отличия от других видов патологии мышления.

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Все последующее поведение подчиняется этому основному чувству. Пациенты, несмотря на кипучую энергию, становятся непродуктивными. Они неспособны уделять достаточно внимания чему-либо, кроме заботящего их в первую очередь. Сверхценные идеи практически не поддаются коррекции, поскольку крайне трудно оспаривать исходно верные положения пациента («супруги должны быть верны друг другу», «здоровье легче сохранять, чем восстанавливать», «наивность и доверчивость — удел глупцов»). В качестве тематики сверхценных идей могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оздоровления (замысловатая диета, особый способ тренировки и закаливания). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоянная склонность к возникновению сверхценных идей — основное проявление паранойяльной психопатии. Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в формировании бредовых идей при шизофрении.