2. Принципы реабилитации больных мозговым инсультом.

Реабилитация представляет собой сложную динамическую систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на возможно более полное восстановление личности и социального статуса больного, перенесшего инсульт (Демиденко Т. Д., 1989). Осуществляется на основании индивидуальной программы (Кацук Л. И., 1985). 1. Медицинская реабилитация:

а) восстановительная терапия — дифференцированное лечение в неврологическом стационаре в сочетании с возможно более ранней (с 5—7-го дня инсульта) постепенной активизацией больного;

б) реадаптация — постепенное приспособление к имеющемуся дефекту, в том числе психологическая адаптация. Начинается в неврологическом отделении, продолжается на других этапах реабилитации;

в) последующие этапы медицинской реабилитации, осуществляемые в стационарном реабилитационном центре; в реабилитационном отделении поликлиники; в домашних условиях (в основном при выраженных нарушениях моторики); в профилактории, санатории местного типа.

Комплекс методов медицинской реабилитации включает медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапевтические воздействия, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, логопедические занятия, методы функционального биоуправления, трудовую терапию, методы восстановления способности к самообслуживанию и др. (Демиденко Т. Д., Валунов О. А., 1990,

1996).

Например, реабилитация больных с пирамидными двигательными нарушениями предусматривает:

1) снижение повышенного мышечного тонуса (лекарственные блокады, миорелаксанты, лечение положением, лечебная гимнастика с точечным массажем, физиотерапевтические процедуры);

2) устранение или уменьшение выраженности двигательного дефекта паретичных конечностей (лечебная физкультура с коррекцией походки, стимулирующая физиотерапия, приемы функционального биоуправления, медикаментозная терапия, трудотерапия, психокоррекция с учетом право-, левополушарной локализации очага и др.). В отдаленные сроки после инсульта при неэффективности других методов реабилитации может быть использована ликворотрансфузия. В различные сроки после эндо-люмбального введения ликвора и его фракций наблюдается отчетливая положительная динамика в отношении спастичности и степени двигательного дефекта в целом (Помников В. Г. и др., 1995, 1997).

2. Профессиональная реабилитация:

а) трудотерапия в стационаре, реабилитационном отделении;

б) профориентация, рациональное трудоустройство больных после успешно проведенной медицинской реабилитации. Рекомендуемая работа должна быть близкой по профилю прежней. Переквалификация, переобучение, как правило, доступны лишь лицам молодого возраста, чаще всего перенесшим аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Основной принцип трудоустройства — использование имеющихся трудовых навыков при уменьшении объема работы, сокращении рабочего дня, облегчении условий труда;

в) трудоустройство в специально созданных условиях (на дому, иногда на производстве) лиц определенных профессий без психического дефекта.