4. Невротические тики.

Тик — быстрое, стереотипное кратковременное насильственное движение.Сокращения одной мышцы или целой группы мышц по ошибочной команде головного мозга мышц называют гиперкинезами (гипер — избыток, кинезис — движение). Тик — разновидность гиперкинеза. Тиком считаются быстрые однотипные движения, которые иногда могут затрагивать и голосовой аппарат, что сопровождается произнесением звуков (вокализацией) — хрюканьем, чмоканьем, говорением слов.

КлассификацияПо вовлеченности групп мышц:Мимические (лицевые).Вокальные (с вовлечением голосовых мышц).Тики конечностей.По распространенности:Локальные — с вовлечением одной группы мышц.Генерализованные — с вовлечением нескольких групп мышц.По сложности:Простые — элементарные движения.Сложные — комплексные сложные движения.По этиологии:

Первичные (психогенные, нервные) — чаще бывают в детском возрасте. Болеют чаще мальчики. Провоцируют начало психотравмы. Течение доброкачественное, проходят самостоятельно. Длительность от нескольких недель до нескольких лет.Вторичные (симптоматические) — развиваются вследствие органического или дисметаболического поражения головного мозга (энцефалит, травма, нарушение мозгового кровообращения, интоксикации, нарушение функции внутренних органов).

Наследственные (синдром Туретта). Наследственное заболевание, передается по аутосомно-доминантному типу, чаще начинается в возрасте 7 - 10 лет. При развернутой форме болезни генерализованный моторный тик сочетается с фоническим тиком, а также психомоторными (навязчивые стереотипные действия), психоэмоциональными (мнительность, тревога, страх) и личностными изменениями (замкнутость, застенчивость, неуверенность в себе). Течение болезни крайне вариабельно: с периодическим улучшением и ухудшением, с длительными ремиссиями, с медленным прогрессированием гиперкинеза. Известны случаи спонтанного исчезновения гиперкинеза. Для лечения применяют малые дозы антагонистов Д2-рецепторов - нейролептики: галоперидол, сульпирид, тиаприд; агонисты пресинаптических Д2-рецепторов (бромокриптин); агонисты пресинаптических a2-рецепторов - клонидин; при наличии пароксизмальной активности на электроэнцефалограмме - противосудорожные средства.

Симптоматические тики могут быть проявлением поражения экстрапирамидной системы при энцефалите, черепно-мозговой травме, дисциркуляторной энцефалопатии, интоксикации.

ЛечениеЭтиотропная терапия — лечение направленное на устранение причины заболевания (при вторичных тиках).Симптоматическая терапия — применение препаратов направленное на устранение тика. Чаще применяются нейролептики (галоперидол) и ботокс.Психотерапия — поведенческая терапия направленная на выработку уверенности, снятия тревожности и умения контролировать симптом.

5. Особенности алкоголизма у женщин. Характеристики клинической картины, прогноз.

В последние десятилетия наблюдается устой¬чивая тенденция к росту женского алкоголизма. Специфику видят прежде всего в особой тяжести его социальных и социально-¬психологических последствий. Что же касается чисто биологических и клинических особенностей, то они не столь разительно отличаются от мужского.

Наследственная отягощенность у женщин достоверно выше, чем у мужчин. Обычно алкоголизм у женщин начинается на 7¬-9 лет позже, чем у муж¬чин, однако к 40¬-45 годам тяжесть болезни у тех и других в целом сравнивается. Стадии алкоголизма у женщин различаются менее отчетливо, чем у мужчин. Это зависит не только от более упорной диссимуляции пьянства, но и от того, что расстройства, свойственные определенной стадии алкоголизма, у женщин могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Данные о сроках появления ААС противоречивы. Возможно многолетнее систематическое пьянство без выраженных признаков похмелья. Однако

нередко абстинентные расстройства, свидетельствующие о развитии II стадии алкоголизма, появляются уже через 1- ¬2 года систематического пьянства. Мнения о цикличности пьянства у женщин различны: некоторые считают более свойственным регулярный, постоян¬ный тип злоупотребления, а запойные и псевдозапойные формы алкого¬лизма ¬ редкими. В структуре психопатологические компоненты (в первую очередь полиморфные депрессивные расстрой¬ства) значительно преобладают над соматическими и вегетативными.

Патологическое влечение к алкоголю у женщин, имеет некоторые особенности в виде так называемого пассивного непротивления (идеаторный компонент редуцирован, нет активного поискового поведения, но на малейшее предложение следует немедлен¬ная готовность выпить). Типичны также импульсивные, немотивирован¬ные вспышки патологического влечения.