3. Сенестопатии и соматические ощущения. Дифференциальная диагностика. Клиническое значение.

Сенестопатии — симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других больных: одни сравнивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягиванием, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно отражающих их чувства, и выдумывают собственные определения («хвыкает в селезенке», «шурундит в затылке», «свинтит под ребрами»). Иногда сенестопатии напоминают соматические жалобы, однако при уточнении больные нередко сами подчеркивают психологический, неорганический характер расстройств («чувствую, что слипается анус», «кажется, что отрывается голова»). При сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие («лучше, уж, чтоб просто болело, а то ведь прямо наизнанку выворачивает»).

Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром

Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Так, один из наших больных не смог дальше работать токарем, потому что постоянно чувствовал «холодок во рту», другой бросил учебу в институте, потому что беспрерывно ощущал «мягкую теплую субстанцию, похожую на тесто, стекающую вниз по поверхности мозга». При органических поражениях головного мозга сенестопатии приобретают особенно вычурный, сложный характер.

4. Кататоническая шизофрения, характеристика проявлений.

Кататоническая форма [F20.2] характеризуется преобладанием двигательных расстройств . Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову простыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный, сосательный — симптом хоботка). Для больных характерны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм(полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды). Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного — кататонического возбуждения. Другими симптомами кататонии являются стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония).Люцидная кататония является: одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерывно и сопровождается быстро нарастающими изменениями личности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией. В последние годы эта форма шизофрении стала крайне редко встречаться в развитых странах.

5. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз. Это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму. Стадии алкоголизма: Первая стадия (психической зависимости): Патологическое влечение к алкоголю – чтобы поднять настроение, чувствовать себя увереннее. Психическая зависимость – выпивки делаются главным интересом в жизни. Повышение толерантности к алкоголю – минимальная доза, способная вызвать хотя бы легкое опьянение. Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения. Исчезновение рвотного рефлекса – свидетельствует о привыкании к большим дозам. Блекауты (временное затемнение) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения. Вторая стадия (физической зависимости) Физическая зависимость – регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – оно сравнимо с чувством голода и жаждой.Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Изменение картины опьянения – эйфория становится короче. Изменение формы злоупотребления алкоголем – часть больных пьянствует постоянно, часть – периодически. Истинные запои Ложные запои – вследствие социально-психологических факторов. Изменения личности – заостряются черты акцентуации характера. Соматические осложнения алкоголизма. Сексуальные нарушения. Социальная дезадаптация – от полной с паразитическим образом жизни до весьма удовлетворительной. Третья стадия (алкогольной деградации) Снижение толерантности – иногда наступает через много лет. «Псевдоабстиненции» - после длительного воздержания от алкоголя. Алкогольная деградация – однообразные изменения личности. Социальная дезадаптация – больные оказываются нетрудоспособными. Соматические последствия – бывают тяжелыми: цирроз печени, кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии – жалобы на боли и неприятные ощущения в конечностях.