5. Этические аспекты наркологии.

Психиатрия и наркология являются в наибольшей степени социально ориентированными медицинскими дисциплинами. Нарколог часто имеет дело с больными с социально деформированным, девиан­тным, асоциальным и антисоциальным поведением. На одном полюсе ­ хронические больные, полностью недееспособные (в психологическом смысле слова), зависимые от других, несамостоя­тельные в выборе решений и действий. На другом ­ вполне автономные личности с нередко выраженными ситуационно обусловленными погра­ничными психическими нарушениями. Естественно, что в отношении столь разных больных у врача не может быть одной модели поведения. Вместе с тем, нарколог имеет дело с обществом, которое относится к их пациентам настороженно, предвзято, часто нетерпимо и жестоко, обнаруживает высокую интолерантность к ним. В этой связи профессиональная деятельность ­нарколога (освидетельствование, установле­ние диагноза, постановка на учет, запрет на определенные виды дея­тельности, госпитализация, изоляция больных и др.), с одной стороны, ­ представляет для общества повышенный интерес, что налагает на врача большую социальную ответственность, а, с другой стороны, ­ неволь­но способствует тому, что их пациенты в большей или меньшей степени начинают испытывать социально негативное отношение общества и под­вергаться социальным ограничениям, что создает определенные эти­ческие проблемы в отношениях врача и больного. ­Существенной особенностью, отличающей наркологию от других медицинских дисциплин, является то, что в арсенале средств, при меняемых к больным в рамках лечебно-профилактических мероприятий, находятся и такие меры, как принуждение, прямое или косвенное, и насилие, полный отказ от которых невозможен в связи со спецификой психической патологии. Указанные особенности наркологии налагают на наркологическую этику по сравнению с общемедицинской этикой, дополнительную нагрузку в виде необходимости решать задачи повышения толерантности общества к лицам с психическими расстройствами, смягчения нравов общества, ограничения сферы принуждения и насилия в отношении больных до пределов строгой медицинской необходимости, достижения баланса интересов общества и больного.

Билет № 49

1. Семиотика поражения седалищного, бедренного нервов.

Поясничное сплетение (Th12-L4): клиническая картина обусловлена высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра.

Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц перед-

73

ней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой мышцы.

Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Наружный кожный нерв бедра: расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра, парестезии, иногда сильные невралгические приступообразные боли (болезнь Рота).

Крестцовое сплетение (L4-S4): клиническая картина поражения обусловлена выпадением функций периферических нервов, выходящих из сплетения: седалищного нерва с его основными ветвями — большеберцовым и малоберцовым нервами, верхнего и нижнего ягодичных нервов и заднего кожного нерва бедра.

Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии.

СЕДАЛИЩНЫЙ: боли и болезненность в точках Балле (м\у седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости).

Симп.Лассега (на спине поднять вытянутую ногу-боль по передней поверхности бедра).

Каузалгии. Нарушение трофики

БЕРДРЕННЫЙ: исчезает коленный и ахиллов рефлексы. Снижение чувс-ти. Нарушение разгибания голени. Больной не может встать с постели не опираясь. Трудности при ходьбе, поднятии на лестницу. Старается не сгибать ногу в коленном суставе. При ходьбе выкидывает ногу вперед, не сгибая и сильно наступая на пятку. Симп.Флотау –уплощение передней поверхности бедра (гипотония и атрофия мышц). Симп.Фромана-болтающийся надколенник в положении стоя. Симп.Вассермана-на живате поднять прямую ногу, боль по передней поверхности бедра. Симп.Мацкевича- лежит на животе, сгибание голени, боль по бедру.