5. Злоупотребление психостимуляторами. Особенности формирования болезни зависимости.

Наиболее известными психостимуляторами являются амфетамины.

Острая интоксикация (одурманивание) амфетамином [FI5.0] вызывает приподнятое настроение, физическую бодрость, ускорение ассоциативного процесса и нарушение поведения. При внутривенном введении выделяют 2 фазы острой интоксикации: генерализованную протопати­ческую гедонистическую реакцию (так называемый «приход») И собственно эйфорию. В начале действия наркотика возникает ощущение кратковременной волны, сопровождающейся притоком энергии, приподнятым настроением, ощущением физической бодрости, ясно­сти мышления, ускорением ассоциативных процессов, оживлением, многоречивостью, излишней суетливостью. По мере нарастания уровня препаратов в крови возникает собственно эйфория: усилива­ются возбуждение, гиперактивность; при этом - раздражительность, беспокойство, тревога, настороженность, подоз­рительность.

Соматические признаки характеризуются тремором, гиперрефлексией, усиленной потливостью, повышением АД, расширением зрачков, при сохранении их нормальной фотореакции, ознобом, потерей аппетита. При очень высоких дозах возможно наступление судорог, комы, сердечнососудистого коллапса, угнетения дыхания и летального исхода. При регулярном употреблении стимулирующее дей­ствие исчезает, и для получения приятных ощущений больные вынуж­дены повышать дозу. Толерантность повышается после первых недель.

Психотические расстройства. Могут возникать зрительные и слуховые обманы вос­приятия. На высоте интоксикации может возникнуть острый бред с идеями отношения и преследования. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головной болью, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации. Внезапный перерыв в употреблении наркотика приводит к разви­тию абстинентного синдрома. Характеризуется усталостью, ощуще­нием разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возника­ют выраженные астенические и астенодепрессивные явления, сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других ­ преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде пом­рачения сознания по типу делирия с речевым и двигательным возбуж­дением.

Билет № 42

1. Семиотика поражения каротидного бассейна.

Передняя мозговая артерия васкуляризует кору и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей, базальной орбитальной поверхности лобной доли, а также узкий участок передней и верхней частей наружной поверхности лобной и теменной долей, в частности верхние отделы передней и задней центральных извилин (рис. 58). Кроме того, передняя мозговая артерия снабжает кровью обонятельный тракт, передние 4/5 мозолистого тела, головку и наружную часть хвостатого ядра, передние отделы чечевицеобразного (лентикулярного) ядра, переднее бедро внутренней капсулы.

Корковые ветви передней мозговой артерии спускаются по наружной поверхности полушарий, анастомозируя с ветвями средней мозговой артерии. Таким образом, средняя часть передней и задней центральных извилин (проекция рук) васкуляризируется сразу из двух бассейнов.

При нарушении кровотока в передней мозговой артерии наблюдается следующее:

— неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противоположной очагу стороне; поражение руки быстро проходит;

— контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы (растормаживаются подкорковые автоматизмы);

— гемиатаксия на противоположной очагу стороне (нарушение корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);

— апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело) на гомолатеральной стороне (чаще слева), так как на контралатеральной развивается гемипарез (при монопарезе ноги может выявляться апраксия руки на той же стороне);

— изменение психики, так называемая лобная психика (дезориентация, расстройство памяти, спутанность, болтливость, склонность к плоским шуткам);

— гиперкинезы лица и руки (поражение переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер);

— нарушение обоняния (обонятельный тракт);

— расстройство мочеиспускания по центральному типу при двустороннем поражении.

Средняя мозговая артерия обеспечивает кровоснабжение коры и подкоркового белого вещества большей части наружной поверхности больших полушарий. На основании мозга средняя мозговая артерия отдает несколько глубинных веточек, сразу внедряющихся в вещество мозга и васкуляризующих колено и передние % задней ножки внутренней капсулы, часть хвостатого и чечевицеобразного ядер, зрительного бугра. Одна из ветвей — a. lenticulostriata — названа a. haemorragica, поскольку она служит одной из основных причин геморрагического поражения подкорковых узлов и внутренней капсулы. Другая веточка —a. chorioidea anterior (нередко отходит непосредственно от внутренней сонной артерии) — обеспечивает васкуляризацию сосудистых сплетений, а также может принимать участие в кровоснабжении хвостатого и чечевицеобразного ядер, двигательной зоны внутренней капсулы, пучка Грациоле, центра Вернике височной доли. В сильвиевой борозде от a. cerebri media отходит несколько артерий. Полярная, передняя, средняя и задняя височные артерии васкуляризуют височную долю, восходящая и горизонтальная теменные артерии обеспечивают питание теменной доли, к лобной доле направляется широкий общий ствол, распадающийся на лобно-орбитальную ветвь (васкуляризует среднюю и нижнюю лобные извилины), предцентральную (задненижний отдел лобной доли) и центральную (кровоснабжает центральную дольку). В отличие от передней мозговой артерии средняя мозговая артерия васкуляризует не только кору, но и значительную часть белого вещества, в том числе под корой верхнего отдела центральной дольки, относящегося к бассейну передней мозговой артерии, и внутреннюю капсулу. Поэтому закупорка глубокой центральной веточки средней мозговой артерии вызывает равномерную гемиплегию с поражением и лица, и руки, и ноги, а поражение поверхностной предцентральной ветви — неравномерный гемипарез с преимущественным поражением мышц лица и руки.

При нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии наблюдаются следующие симптомы:

— контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при поражении глубоких ветвей a. cerebri media и с преимущественным парезом мышц лица и руки при закупорке корковых ветвей);

— контралатеральная очагу гемианестезия;

— поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля);

— моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальное нарушение речи;

— двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли);

— нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние отделы теменной доли);

— контралатеральная квадрантная гемианопсия (пучок Грациоле в толще височной доли).

При закупорке передней ворсинчатой артерии развивается клинический синдром в виде гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, таламических болей, грубых вазомоторных нарушений с отеком пораженных конечностей.

Задняя мозговая артерия васкуляризует кору и субкортикальное белое вещество затылочной доли, заднего отдела теменной доли, нижней и задней частей височной доли. В месте своего отхождения от основной артерии a. cerebri posterior отдает несколько глубоких веточек, обеспечивающих питание задних отделов зрительного бугра, гипоталамуса, мозолистого тела, хвостатого ядра, части пучка Грациоле, льюисово тело. Задняя мозговая артерия участвует также в кровоснабжении четверохолмия и ножек мозга.

Нарушение кровообращения в бассейне задней мозговой артерии сопровождается:

— контралатеральной центральной гомонимной гемианопсией, половинной или квадрантной (поражение внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды, cuneus, gyrus lingualis);

— зрительной агнозией (наружная поверхность левой затылочной доли);

— таламическим синдромом: контралатеральными очагу гемианестезией, гемиатаксией, гемианопсией, таламическими болями, трофическими нарушениями;

— амнестической афазией, алексией (поражение смежных областей теменной, височной и затылочной долей слева);

— атетоидными, хореиформными гиперкинезами;

— альтернирующими синдромами поражения среднего мозга (синдромы Вебера и Бенедикта);

— периферической гемианопсией, обусловленной поражением задних отделов зрительных трактов (полная половинная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне с выпадением реакции зрачков со «слепых» половин сетчаток).