5. Злоупотребление седативно-снотворными веществами. Особенности формирования болезни зависимости.

Арсенал лекарств, используемых больными этой группы [F13], чрезвычайно широк. Практически все они на том или ином этапе меди­каментозной зависимости принимали диазепам, что подтверждает общеизвестное положение о превалирующей роли бензодиазепинов в появлении пристрастии (зависимости) к психотропным препаратам. На 2­-м месте (после бензодиазепиновых транквилизаторов) было использование транквилизаторов пропандиолового ряда (мепробамат, aндaк­син). Часть больных в различные периоды или постоянно принимал и нейролептики анксиолитического действия (тиоридазин и неулептил).

К общим закономерностям формирования привыкания у женщин относятся замедленный темп становления инициальных этапов зависи­мости и большая продолжительность (до 3­4 лет) периода систематического приема психоактивных препаратов. В отличие от женщин токсикоманическая зависимость у мужчин чаще формируется на фоне предшествующего хронического алкоголиз­ма.

Картина острой интоксикации (лекарственного одурманивания) напоминает алкогольное опьянение. Вначале преобладают ощущения легкости, безмятежности, подъем настроения,

ускорение мыслительных процессов. Характерны нарастающая затор­моженность, сонливость, эйфорический фон настроения, легко смe­няющийся слабодушием, подавленностью и дистимией. Нередко воз­никает двигательное возбуждение. Свидетельством появления признаков лекарственной зависимо­сти служат укорочение периода действия препаратов и изменение непосредственного психофизического эффекта. Абстинентный синдром при зависимости от седативных пре­паратов развивается в сроки от 6 мес до 2 лет после начала систематиче­cкoгo приема. При отнятии препарата больные становятся эмоциональ­но неустойчивыми, у них резко нарастает тpeвoгa, иногда ­ с ажитаци­ей, они становятся раздражительными, плаксивыми, появляются отчаяние, мысли о нежелании жить, хотя попытки реализовать суици­дальные высказывания предпринимаются нечасто и скорее носят демонстративный характер. Характерна быстрота появления и большая тяжесть ослож­нений. Прежде вceгo это прогрессирующие признаки снижения уровня личности (сужение кругозора, утрата прежних интересов, падение активности, раздражительн. сла­бость).

Билет № 41

1. Семиотика поражения малоберцового и большеберцового нервов.

Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа» (pes calcarinus), расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия.

Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол), атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.

Большеберцовый нерв (п. tibialis, Ln — Ls) — смешанный. Двигательные волокна иннервируют трехглавую мышцу голени, сгибающую стопу, длинный и короткий сгибатели стопы, длинный и короткий сгибатели большого пальца стопы, сгибающие пальцы, заднюю большеберцовую мышцу, поворачивающую стопу внутрь, а также мышцу, отводящую большой палец стопы. Чувствительные волокна в составе латерального дорсального кожного нерва (п. сч-taneus dorsalis lateralis) иннервируют кожу задней поверхности голени, а в составе латерального и медиального подошвенных нервов (пп. plantares lateralis et medialis) — подошву и пальцы.

При поражении большеберцового нерва невозможно выполнить подошвенное сгибание стопы и пальцев, а также повернуть стопу внутрь. Стопа и пальцы находятся в положении экстензии (пяточная стопа, pes calcaneus). В таких случаях больной не может приподняться на пальцах и во время ходьбы’наступает на пятку. Атрофии подвергаются задняя группа мышц голени и мелкие мышцы стопы. Свод стопы углубляется. Ахиллов рефлекс не вызывается. Чувствительность нарушается на задней поверхности голени, в подошве и пальцах. Утрачено мышечно-суставное чувство в большом пальце стопы.

При исследовании двигательной функции нерва больному предлагают выполнить подошвенное сгибание стопы и стать на носок больной ноги, чего он не может сделать.

К этиологическим факторам поражения нерва в первую очередь следует отнести травматический, нередко вызывающий каузалгическую боль.

Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, 1-4— Si) —смешанный, в свою очередь, делится на две конечные ветви: глубокий малоберцовый (п. peroneus profundus) и поверхностный малоберцовый (n peroneus superficialis) нервы. Двигательные волокна имеются в обеих ветвях’ глубокий малоберцовый нерв ин-нервирует разгибатели стоп и разгибатели пальцев, пронирующие стопу, поверхностный малоберцовый нерв — длинную и короткую малоберцовые мышцы, приподнимающие латеральный край стопы и отводящие ее кнаружи.Чувствительные волокна малоберцового нерва иннервируюг кожу наружной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы.

При поражении малоберцового нерва невозможно выполнить разгибание стопы и пальцев, а также ротировать стопу кнаружи. В таких случаях стопа свисает, несколько пронирована и повернута кнутри, пальцы ее согнуты, что дает картину “конской стопы”. Больной не может стать на пятку и во время ходьбы задевает пол пальцами свисающей стопы. Во избежание этого больной высоко поднимает ногу и при опускании ее вначале касается пола носком, затем латеральным краем стопы и всей подошвой (перонеальная, “петушиная”, степпажная (stoppage) походка). Расстройства чувствительности обнаруживаются на наружной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы. Мышечно-суставное чувство в пальцах стопы не нарушается за счет сохранившейся чувствительной функции большеберцового нерва Ахиллов рефлекс сохраняется.