3. Обсессивно-фобический синдром. Его клиническое значение.

Обсессивно-фобический синдром встречается при неврозах навязчивых состояний, психопатиях психастенического типа, некоторых формах патологического развития личности и т. д. Он характеризуется возникновением навязчивых движений, возникающих вопреки желанию больного, критически оцениваемых им как ненужные, мешающие ему, не соответствующие его желаниям. Это могут быть определенные движения, действия – подпрыгивания, помахивания, подергивания, сжимание рук, их вытягивание, бесконечное мытье рук, страх за жизнь близких, за грядущие неприятности; мысли кого-то обругать.

Обычно подобные состояния тягостно переживаются больными, при попытке пресечь их больной испытывает ощущение несвободы. Настроение обычно пониженное или тревожное. Состояние усугубляется к вечеру или после очередных неприятностей. Больной становится беспокойным, мечется по отделению, охваченный страхом.

Сходные по внешним проявлениям навязчивые состояния встречаются и при шизофрении, однако они лишены тревоги, больной менее критичен к ним, не воспринимает их как чуждое, мешающее ему явление.

4. Ноотропы, показания к применению.

Группа ноотропных средств лишь условно относится к психотропным веществам, поскольку в большинстве случаев при применении ноотропов не наблюдается непосредственного изменения психического состояния человека. Данные средства обладают медленным действием, облегчающим протекание процессов мышления и улучшающим память. В настоящее время к ноотропоподобным относят широкий круг препаратов с самыми разнообразными механизмами влияния на мозг (табл. 2.13.7). Это предшественники медиаторов, дериваты витаминов, незаменимые аминокислоты, антиоксиданты, эссенциальные липиды, средства, улучшающие кровоснабжение мозга, и многие другие. Чаще других применяют производные ГАМК — аминалон, пирацетам (ноотропил), фенибут, натрия оксибутират, пантогам, пикамилон. Пиридитол является производным пиридоксина (витамин В 6). Церебролизин (гидролизат мозговой ткани) содержит комплекс незаменимых аминокислот. В начальной стадии болезни Альцгеймера для улучшения памяти применяют ингибиторы холинэстеразы (прозерин, амиридин). Показанием к применению ноотропов являются нарушения памяти и интеллекта, астенические состояния, алкогольная абсистенция, сосудистые заболевания мозга, интонсикации. Иногда ноотропы применяют здоровые люди в период подготовки к длительным нагрузкам. Эффект развивается медленно (в течение нескольких недель после назначения препарата). Некоторые ГАМКергические ноотропы обладают транквилизирующим действием (натрия оксибутират, фенибут). Ноотропы, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер (аминалон), более эффективны при острых нарушениях мозгового кровообращения, чем при хронических заболеваниях. Побочные эффекты ноотропов немногочисленны: возможны возникновение легкого возбуждения, нарушения сна. Пирацетам оказывает местно-раздражающее действие на слизистую желудка. Ноотропы могут применяться у взрослых и детей старше 1 года.

Ноотропы и ноотропоподобные средства

Нейрометаболические стимуляторы	Вазотропные препараты	Стимуляторы процессов памяти и обучения	Повышающие общий тонус мозга	Оптимизирующие эмоциональный статус
Пирацетам и его аналоги (ноотропил) Производные деанола: центрофеноксин (ацефен, клерегил, рисатарим) Производные витаминов, нейроаминокислот: пиридитол (энцефабол), витамины Е и В 15, фолиевая кислота, янтарная кислота, когитум (этиламиносукцинат Na), аминалон (ГАМК), фенибут, пантогам, пикамилон, глицин Энергодающие субстраты: рибоксин, АТФ, фруктэргил Этимизол и его аналоги	Алкалоиды спорыньи, препараты барвинка, ксантины: кавинтон, ксантинола никотинат (компламин), трентал, циннаризин, ницерголин (сермион), кодергокрин, танакан, инстенон	Антихолинэстеразные и холиномиметики: галантамин, холин, никотин, пилокарпин, ареколин, амиридин Пептидные гормоны: АКТГ и его производные (семакс), кортикотропин, эндорфины и энкефалины	Непрямые адреномиметики: фенамин, центедрин, сиднокарб, бемитил Ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты аденозина: кофеин и другие ксантины Стимуляторы с общетонизирующим действием: стрихнин, секурин, лимонник, левзея, родиола, элеутерококк, заманиха, аралия, стеркулия, пантокрин, женьшень и др. Антидепрессанты с тонизирующим действием: ниаламид, сиднофен и др.	Транквилизаторы, седативные антидепрессанты, ?-блокаторы (анаприлин)

При нарушениях процессов мышления бывают эффективны и другие психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), влияющие на работоспособность мозга не непосредственно, а путем купирования проявлений депрессии, тревоги, беспокойства.