4. Противосудорожные средства, показания к применению.

Противосудорожные средства используют для устранения судорог любого происхождения. Причиной возникновения судорог могут быть: заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, эпилепсия, билирубиновая энцефалопатия, травма головы), нарушения обменных процессов в организме {гипокальциемия, гипогликемия, гипертермия, гипоксия и др.), прием лекарств в чрезмерной дозе (амидопирина, анальгетиков, морфина и т. д.).

У детей, особенно в первые годы жизни, судороги часто генерализованные, возникают в 5-6 раз чаще, чем у взрослых. Это обусловлено морфологическими и функциональными особенностями их мозга: повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, неустойчивостью обменных процессов, склонностью мозга к отеку, недостаточным синтезом ГАМК и пр. Судороги должны быть немедленно устранены, так как они опасны для жизни человека. Во время судорог истощаются и не восполняются энергетические ресурсы в организме, особенно в мозге, что может привести к его необратимым повреждениям, к гибели пациента или последующей инвалидности.

Лечение судорог - этиопатогенетическое. Если есть возможность быстро определить причину, вызвавшую судороги, то ее надо немедленно устранить. Например, назначить препараты кальция при гипокальциемии, глюкозу при гипогликемии, жаропонижающие при гипертермии, противоинфекционные и противовоспалительные средства при менингите, энцефалите и пр. Одновременно назначают противосудорожные препараты. Если этиология судорог не известна, то начинают терапию с противосудорожных средств, а средства, устраняющие причину судорог, присоединяют в более поздний период, когда причина судорог будет установлена.

Фармакодинамика противосудорожных средств заключается в угнетении повышенной активности нейронов, участвующих в формировании судорожной реакции, и в подавлении иррадиации возбуждения путем нарушения синаптической передачи. К сожалению, препараты могут угнетать и нормально функционирующие нейроны, в частности нейроны структур, регулирующих дыхание. Это очень опасно, особенно для детей первых лет жизни. Следует учесть, что во время судорог повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера; противосудорожные средства в больших количествах поступают в мозг. К тому же истощение энергетических ресурсов нервной ткани тоже приводит к ее угнетению.

Противосудорожные средства делят на две группы:

а) средства, мало угне-тающие, дыхание (натрия оксибутират, бензодиазепины, лИдокаин, фентанил с дроперидолом);

б) средства, существенно угнетающие дыхание (барбитураты, магния сульфат, хлоралгидрат). Как правило, начинают с препаратов первой группы, если же они не устраняют судороги, используют препараты второй группы.

Иногда одновременно назначают препараты обеих групп.

В зависимости от химического строения и фармакологических свойств различные противосудорожные (противоэпилептические) препараты проявляют преимущественную активность при разных формах эпилепсии. Так, при больших судорожных припадках (grand mal) применяют прежде всего фенобарбитал и дифенин; эффективны также гексамидин, карбамазепин, вальпроевая кислота. При психомоторных эквивалентах используют преимущественно карбамазепин, дифенин, гексамидин, клоназепам, а при малых приступах (petit mal) - триметим, сукцинимиды, бензодиазепины, вальпроевую кислоту. Диазепам (сибазон) вводят внутривенно при эпилептическом статусе. Разные противосудорожные препараты используют также при судорожных реакциях неэпилептической природы.