5. Принципы реабилитации в наркологии. Содержательные характеристики отдельных принципов.

Реабилитация в наркологии - ­ это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость.

В качестве основных объектных (личностных) принципов построения­ ЛРП выделены: согласие на лечение, ответственность, отказ от употребления ПАВ, аксиологичность (ценностные ориентации). Реализация этих принципов не только позволяет начать процесс лечения и реабилитации, но и надеяться на положительный результат функционирования созданной системы ­ на возвращение (реинтеграцию) реабилитируемого в семью и общество.

Субъектные (медико­-психолого-социальные) принципы осуще­ствления ЛРП.

Мультидисциплинарность (бригадность) лечебно-реабилитационной работы. Медицинская помощь при любой нозологии предполагaeт качественное обследование, лечение и возвращение здоровья. Гарантия качества обеспечивается усилиями специалистов различных профилей, объединенных в "бригаду". В наркологии Мультидисциплинарность находит свое выражение в бригадном методе работы: в единой "команде" взаимодействуют врач-нарколог, медицинский психолог; психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник. Единство различных медико­-психолого-социальные методов работы с больными. Этот принцип подчеркивает конструктивную взаимосвязь биологических и психосоциальных методов работы с больными. Он утверждает единство лечебных (медико­-биологических) и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество.

Долгосрочность. Практический опыт и научные исследования показывают, что ЛРП должен продолжаться не менее З-­5 лет.

Интегрированность. Субъект ЛРП, представляющий собой субсистему, должен взаимодействовать с различными государственными. общественными, частными структурами. Только в этом случае может быть обеспечена достаточно полная поддержка больных в вопросах ресоциализации, ­ приобретении профессии, трудоустройстве, учебе, получении жилплощади, пенсии, их юридическая и правовая защита.

Общие обьектно-субьектные принципы осуществления ЛРП: доверие, партнерство, подготовка и использование волонтеров из выздоравливающих больных, открытость (доступность и информативность).

Билет № 35

1. Синдром бульбарного и псевдобульбарного паралича. Топическая и дифференциальная диагностика.

Характерной особенностью топографии ствола мозга является скопление на небольшом пространстве ядер черепных нервов. Особенно относится это к ядрам V, IX, X и XII пар в продолговатом мозге. Эти ядра поражаются при сравнительно небольших размерах патологического очага, что приводит к развитию паралича периферического типа IX, X и XII пар нервов (паралич языка, глотки, гортани). Клинически это выражается расстройством глотания (дисфагия), утратой звучности голоса (афония), носовым оттенком речи (назолалия), нарушением членораздельного произношения звуков (дизартрия). По прежнему наименованию продолговатого мозга (bulbus cerebri) комплекс перечисленных патологических признаков получил название «бульварный паралич».

Иногда страдает половина поперечника продолговатого мозга. В результате, помимо поражения ядер черепных нервов на стороне очага, перерыв пирамидного пучка приводит к развитию гемиплегии на противоположной стороне (альтернирующая гемиплегия). Двусторонний периферический паралич IX, X и XII пар черепных нервов несовместим с жизнью.

Расстройства глотания, фонации и артикуляции появляются и при очагах и обоих полушариях головного мозга, когда разрушаются центральные нейроны к языкоглоточным, блуждающим и подъязычным парам черепных нервов. Такие параличи называются псевдобульбарными. Возникают они при нарушении функций корково-ядерных частей пирамидной системы.

Двустороннее поражение корково-ядерных пучков сопровождается появлением патологических рефлексов орального автоматизма. Удар молоточком по верхней или нижней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта или вытягивание губ вперед — губной рефлекс Вюрпа, или как при сосании — хоботковый рефлекс (рис. 76). Та же реакция может быть при ударе молоточком по спинке носа — назолабиальный рефлекс Аствацатурова. Иногда хоботковое выпячивание губ вперед получается не от удара, а лишь от приближения молоточка ко рту больного — дистантно-оральный рефлекс, или рефлекс Карчикяна. Штриховое раздражение кожи ладони (спичкой, рукояткой молоточка) над возвышением большого пальца сопровождается подтягиванием кверху кожи подбородка (ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовича).

Прикосновение ваткой к роговой оболочке вызывает сокращение мышц подбородка (роговично-подбородочный рефлекс) или движение нижней челюсти в противоположную сторону (корнеомандибулярный рефлекс).

Одним из ранних признаков двустороннего поражения центральных или периферических мотонейронов артикуляционной мускулатуры является дизартрия. В экспрессивной речи соучаствуют многие мышцы — языка, губ, мягкого неба, гортани, диафрагма, межреберные мышцы и др. Для согласованного действия этих мышц необходима сохранность не только корково-мышечного пути и сетевидного образования, но и афферентных проприоцептивных проводников, проходящих в составе V, IX и X пар черепных нервов. Дизартрия может возникать при выключении как афферентных, так и эфферентных систем. Выраженная степень дизартрии распознается легко. Обычные жалобы больных: «язык заплетается», «как будто каша во рту». Отсутствие четкости, смазанность и невнятность речи особенно заметны при выговаривании трудноартикулируемых звукосочетаний, содержащих звуки «р», «л» и другие сонорные («язычные») звуки. Для выявления легких степеней дизартрии больных просят повторить ту или иную фразу, в которую включены трудноартикулируемые слова (например, «тридцать третья артиллерийская бригада», «на дворе трава, на траве дрова», «сыворотка из-под простокваши». Речь делается менее разборчивой при попытке говорить быстро и во время волнения