Министерство образования и науки Пермского края

государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Чусовское медицинское училище (техникум)»

Сестринский процесс при стенокардии

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

квалификация: Медицинская сестра

Работа допущена к защите: Научный руководитель: _____________ Г.В. Кобякова (подпись) Заместитель директора: ______________ Е.А.Лакутина

Работу выполнил(а): студент(ка) 4 курса Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» Нестеренко Татьяна Сергеевна Научный Руководитель преподаватель Кобякова Галина Владимировна

Чусовой

2015

Содержание

Введение………………………………………………………………………….

Глава I:Ишемическая болезнь сердца……………………………………….

1. Факторы риска…………………………………………………………….

2. Классификация ИБС…………………………………………………….

3. Стенокардия………………………………………………………………

4. Клиническая картина……………………………………………………

5. Классификация форм стенокардии……………………………………..

6. Методы диагностики…………………………………………………….

7. Лечение и профилактика…………………………………………………

Глава II:Сестринский процесс при стенокардии…………………………..

2.1.Сестринский процесс как метод реабилитации ………………………..

2.2. Характеристика выборки и этапов исследования…………………….

2.3Вывод по второй главе…………………………………………………...

Заключение……………………………………………………………………

Библиографический список…………………………………………………

Приложения…………………………………………………………………..

ВВЕДЕНИЕ

Стенокардия (грудная жаба) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз.

Выделяют 2 фактора:

1) Потребность миокарда в кислороде;

2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).

Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде зависит от:

а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;

б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является “местным” гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.

ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности. В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов. По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Стенокардия является одной из самых распространенных форм ИБС. Выбор темы «Стенокардия» обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры.

Цель исследования: изучение роли сестринского процесса, в уходе за пациентами при стенокардии.

Задачи:

1.Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

• Этиологию и предрасполагающие факторы стенокардии;

• Клиническую картину и особенности диагностики;

• Методы исследования и подготовку к ним;

• Принципы лечения и профилактику стенокардии;

• Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

• Особенности сестринского процесса при стенокардии.

2.Определить технологии сестринского ухода в реабилитации

больных, стенокардией.

3. Проанализировать:

• Статистические данные о количествепациентов поступивших в ЧГБ им. Любимова с диагнозом стенокардия (стабильная, нестабильная) за период с 2012 года по 2014год.

Предмет исследования- сестринский процесс при стенокардии.

Объект исследования – статистические данные кардиологического отделения Чусовской городской больницы именни В.Г. Любимова за период с 2012 по 2014 годы.

Практическая значимость дипломной работы:

• Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Актуальность темы

Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране, от которой общество несет значительные людские потери и экономический ущерб.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания составляют 49% патология сердечно-сосудистой системы является крайне актуальной проблемой, поскольку определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Смертность трудоспособного населения от сердечнососудистых заболеваний в России в настоящее время превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.

Одним из наиболее частых видов поражения миокарда является его ишемия, которая развивается в результате возникновения несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью по коронарным артериям. Клиническим проявлением ишемии миокарда является стенокардия.

Результаты популяционных исследований показали, что в странах с высокой частотой коронарной болезни сердца количество больных стенокардией может составить до 30 000-40 000 человек на 1 млн. населения. Более чем у половины больных стенокардией тяжесть симптомов серьезно ограничивает их повсед­невную активность и часто приводит к преждевременной утрате работоспособности.

Результаты выполненных в России экспериментальных профилактических программ доказали возможность успешного снижения заболеваемости, смертности и инвалидности от сердечно-сосудистой патологии.

В соответствии с выше изложенным сформулирована рабочая гипотеза о том, что использование современных технологий организации сестринского ухода в реабилитации пациентов со стенокардией способствует восстановлению функциональной независимости пациентов, повышает качество и эффективность сестринской помощи. тем самым снижая показатели смертности.

Для решения поставленных задач и проверки гипотезы была использована совокупность методов исследования:

1. Теоретический анализ методической литературы и научно- исследований по проблемам сестринского процесса при стенокардии.

2. Статистический анализ документов по учету случаев регистрации пациентов со стенокардией.

Структура и объем работы

Работа изложена на … страницах машинописного текста, состоит из введения, 2 глав, заключения, выводов и приложений, библиографического списка из …источников. Работа иллюстрирована … диаграммами.

1глава : ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца». Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз. ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет. Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.

1.1 Факторы риска ИБС: гиперлипидемия; артериальная гипертензия; курение; гиподинамия; сахарный диабет; наследственная предрасположенность; избыточная масса тела; высококалорийное питание.