Пахова гранулема (донованоз)

Поширена в тропічних країнах і викликається Callymmatobacterium granulomatis: грамнегативної, нерухомої, неспрообразующей паличкою, що відноситься до групи Enterobacteriaceae. Передається як статевим, так і нестатевим шляхом: через кишечник. Клінічні прояви представлені безболісними папулами в аногенітальной області, які потім покрилися виразками, без пахової аденопатії. Можливо поразка порожнини рота. Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів або виявлення телець Донована в макрофагах з мазків або матеріалу, біопсії осередку ураження (забарвлення по Гімзе). Серологічних методів діагностики не розроблено. Культуральний метод застосовується рідко і є культивування матеріалу з осередку ураження на жовткових мішках курячих ембріонів з подальшою гістологічною ідентифікацією збудника.

Діагностика трихомоніазу.

Симптомами захворювання є виділення з піхви сірого (46%), білого (36%) або жовто-зеленого кольору (10%), що мають гомогенний водянистий (12-34%) або сметанообразний характер, поганий запах і рН більше 4,5. Часто при кольпоскопії можна бачити точкові крововиливу в слизисту шийки матки, т.з. «полуниця» або «укуси блох».

Симптоми захворювання варіабельни і не є надійною підставою для постановки діагнозу. Найчастіше клінічний діагноз може бути підтверджений при мікроскопії вологого мазка, приготованого шляхом змішування на наочному склі краплі виділень з піхви з декількома краплями фізіологічного розчину для в/в інфузії. Оскільки тріхомонада може викликати значну поліморфоядерную інфільтрацію, яка маскує її присутність, необхідно вивчати області мазка з невеликою кількістю лейкоцитів. У свіжих мазаннях тріхомонада звичайно добре помітна, завдяки дуже активним рухам своїх джгутиків. Чутливість методу вологого мазка коливається від 42% до 92%. У досвідченого фахівця чутливість методу складає 80% порівняно з культурою, але якщо виконувати процедуру поспішно, то чутливість не перевищує 50%.

Культивування тріхомонад не є складним, але потрібні спеціальні середовища, такі як Дайамонда або Купферберга. Крапля виділень (можна використовувати осад сечі, що переважно у чоловіків) поміщається в живильний бульйон, який інкубується. Щодня протягом 5 днів крапля середовища досліджується під мікроскопом до появи рухомих тріхомнад. Не дивлячись на доступність, в клінічній практиці метод культури використовується рідко. Діагностика тріхомоніаза можлива при мікроскопії мазка, забарвленого по Папаніколау (або по Граму), але чутливість методу невисока: 52-67%.

Останніми роками з'явилися нові методи діагностики захворювання: моноклональні антитіла, іммуносорбція (ELISA), латекс аглютинація. Проте недовге використання в клініці не дає можливості остаточно висловитися про їх надійність. Сьогодні є можливість виявляти тріхомонади за допомогою ПЛР, яка показала чутливість, що перевищує всю решту методів, включаючи метод культури. Більш того, з'явилася можливість надійної діагностики при використанні зразків, зібраних самою жінкою з піхви.

Діагноз підтверджують данімі анамнезу, об'єктивного дослідження, мікроскопії вагінальних мазків.

Найбільш типові наступні симптоми:

• рясні піняві (жовтувато-зелені) виділення з неприємним запахом;

• дизурія і діспареунія;

• свербіння вульви і піхви;

• гіперемія вульви, піхви, шийки матки («полунична» шийка матки, цервіцит) і сечового тракту (уретра, парауретральниє ходи);

• зростання вагінальної pH >4,5;

• негативний амінний тест;

• зміни в нативному мазку з відокремлюваної піхви - наявність рухомих жгутикових;

• зміни в забарвленому (акридіновий оранжевий) мазку з відокремлюваної піхви - наявність типового вобудітеля (T.vaginalis);

• виявлення збудника в інших методах діагностики (цитологичеськом з шийки матки, культуральному, полімеразної ланцюгової реакції у реальному часі).

Особливості змішаної трихомонадно-гонорейної інфекції: більш три­валий інкубаційний період. Лікування доцільно проводити в такій послідовності: спочатку лікують трихомоніаз, а потім — гонорею.

Діагностика урогенітального хламідіозу ґрунтується на даних анамнезу (тривало хворіють обид­ва партнери, безплідність). Остаточний діагноз встановлюють при вияв­ленні хламідій у зішкрібі з каналу шийки матки, піхви. Найточнішими є імуноферментні та імунофлюоресцентні методи.