1. Паркинсонизм
2. Хорея
3. Салданулар
4. Офтальмоплегия
5. Эпилептикалық ұстамалар
4
4.19.2.2
Бала 10 жас, бөлімшеге бас ауруы, бұлшықеттегі ауырсыну, дене қызуының 37,5° дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық. Бұл симптомдар оң жақ жауырынастын кене шаққаннан соң пайда болған. Бастапты бір аптада кене шаққан жер гиперемияланған, 1,5см ден 12×20см ге дейін ұлғайған. Қарау кезінде неврологиялық және кардиальді патология жоқ. Оң жақ жауырынасты аймағында сақина тәрізді эритема мөлшері 14×26см. Оң жақ қолтықасты аймағында лимфа түйіндері 1x1,5см дейін пальпацияланады, ауырсынусыз. Бауыры 1,5см дейін ұлғайған. Болжам диагноз қойыңыз:
1.Кенелік энцефалит
2.Менингококкты менингит
3.Энцефалит Экономо
4.Кенелік боррелиоз
5 Литтл ауруы
4
4.19.3.2
Қыз бала 12 жаста, іріңді отиттен ауырғаннан соң екі аптадан кейін дене қызуының 39º дейін жоғарылауы, бастың қатты ауырсынуы, құсу, сандырақтау пайла болған. Неврологиялық статуста: науқас керең, орыныны мен уақыттыбағытын жоғалтқан Горизонтальді нистагм, оң жақ мұрын ауыз қатпары жазылған,тілі оң жаққа қарай ығысқан, оң жақ аяқ қолдың бұлшықет күші төмендеген 3 баллға,бұлшықет тонусы жоғарылаған, сіңір рефлекстері D>S, оң жақта Бабинский рефлексі. Желке бұлшықет ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы бұрышта 90°. Болжам диагнозды қойыңыз.
1.Екіншілік іріңдіотогенді менингоэнцефалит
2.Менингококкты менингит
3.Екіншілік іріңді менингит
4.Субарахноидальді қан құйылу
5.Кенелік энцефалит
1
4.19.4.2
Қыз бала 12 жаста, іріңді отиттен ауырғаннан соң екі аптадан кейін дене қызуының 39º дейін жоғарылауы, бастың қатты ауырсынуы, құсу, сандырақтау пайла болған. Неврологиялық статуста: науқас керең, орынын және уақытты бағыттау жоғалтқан Горизонтальді нистагм, оң жақ мұрын ауыз қатпары жазылған,тілі оң жаққа қарай ығысқан, оң жақ аяқ қолдың бұлшықет күші төмендеген 3 баллға,бұлшықет тонусы жоғарылаған, сіңір рефлекстері D>S, оң жақта Бабинский рефлексі. Желке бұлшықет ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы бұрышта 90°. Төмендегілерден диагнозды нақтылау үшін қажетті инструменталды зерттеуді таңдаңыз:
1.Эхоэнцефалоскопия
2.Элекироэнцефалография
3.Көз түбін қарау
4.Люмбальді пункция
5.Электронейромиография
4
4.19.5.2
Бала 12 жаста. Кене шаққаннан соң бір аптадан кейін З 15 маусымда жедел ауырды,дене қызуы 39°С жоғарылаған, бас ауру, қол және иық бұлшықетінің әлсіздігі мен ауырсынуы, жұтыну мен сөйлеу қиындаған. Неврологиялық статус: науқас есі анық. Қарашық D=S, көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Дизартрия, дисфония, дисфагия, қол және мойын бұлшықетінің әлсіз салдануы, қолдың проксималды бөлігінің фибриллярлы қозғалысы, олардың тонусы және күші әлсіреген, рефлекстер тежелген. Беткей және терең сезімталдық сақталған. Ликвор: қысым 250 мм су..бағ., цитоз 95 жасуша 1 мкл за лимфоциттер есебінен, белок 0,46 г/л. Болжам диагноз қойыңыз.
1.Екіншілік іріңді отогенді менингоэнцефалит
2.Менингококкты менингит
3.Екіншілік іріңді менингит
4.Субарахноидальді қан құйылу
5.Кенелік энцефалит
5
4.19.6.3
Бала 9 жас. Жедел ауырған. Қарау кезінде: жалпы жағдайы ауыр, есінің есеңгіреуі, басын және аяғы ішіне қарай иуімен бүйірімен жату.Кеуде, іші, арқасы , аяқ қолдары аймағында геморрагиялық жұлдызша тәрізді бөртпелер бар., тізе және тобық аймағындағы бөртпелер біріккен, геморрагия 2 см дейін тұзеді. Шүйде бұлшықетінің ригиттілігі айқын анықталады Кернинг симптомы оң ЖҚА: Л-18000 1 мкл, СОЭ- 40 мм/сағ. Люмбальді пункция: сұйықтық лайлй, тез ағады , нейтрофильді плеоцитоз - 442 клеткиа 1 мм 3, белок - 1,32,қант - 0,99 г/л, хлорид – 122 ммоль/л. Қандай антибиотик тобын тағайындайсыз және не үшін?
1.Пенициллиндер, айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарды бірден жояды.
2.Пенициллиндер , бактериостатикалық әсер береді, эндотоксин бөлінуін алдын алады,
3.Левомецитиндер,айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарын бірден жояды.
4.Левомецитиндер, бактериостатикалық әсер береді, эндотоксин бөлінуін алдын алады
5.Цефалоспориндер , айқын бактерицидті әсер береді, симптомдарды бірден жояды.
4
4.20.1.1
Қандай бас ми жарақаты отогенді ликвореямен көрінеді
1. ба ссүйек сынуымен бас миының соққысы
2. алдыңғы шұңқыр сынығы
3.ортаңғы бса сүйек шұңқырының сынығы
4. артқы бас сүйек шұңқырының сынығы
5. барлық аталғандар
3
4.20.2.2
Балада бас ми жарақатынан соң : сол жақ құлақтан ликворея, сол жақ құлақ естуінің төмендеуі, сол жақ мимикалық бұлшықеттің перифериялық салдануы және оң жақта гемипарез. Болжам диагноз қойыңыз :
1. бас миы шайқалуы
2. артқы сүйек шұңқырының сынуымен ми соққысы
3. алдыңғы сүйек шұңқырының сызықтық сынуымен ми соққысы
4. ортаңғы сүйекиік шұңқырының сызықтық сынуымен ми соққысы
5. сүйек сынуымен ми соққысы
4
4.20.3.2
Балада автомобильді авариядан соң анықталды: естің болмауы, сол жақ емізікше тәрізді өсінді аймағында теріастылық гематома, назолалия, дисфагия, сол жақта жұту рефлексінің төмендеуі, тілдің сол жаққа ығысуы, дизартрия. Дұрыс диагнозды ата:
1. артқы сүйек шұңқырының сызықтық сынуымен ми соққысы
2. ортаңғы сүйекиік шұңқырының сызықтық сынуымен ми соққысы
3. алдыңғы сүйек шұңқырының сызықтық сынуымен ми соққысы
4. бас миының шайқалуы
5. ба сұйектің сынуымен ми соққысы
1
4.20.4.2
Бала 9жас өткен жылы ауыр бас ми жарақатын басынан өткерді. Осы жылы онда аяқ астынан уақытқа байланыссыз есі сақталған қалпында мимикалық мускулатураның ұстамалы қозғалыс пайда болды, ары қарай қол саусақтары қозғалыстары, одан кенйін аяқ бұлшықеттері, мұндай жағдай 2-3 минутқа созылады, өздігінен тоқтайды. Науқасты 5-6 рет пайда болуы мазалайды. Науқаста бар
1. абсанс
2. абортивті генерализденген ұстама
3. генерализденген тырысу ұстамасы
4. Джексоновский эпилепсия типі бойынша ұстама
5. Кожевниковской эпилепсия типі бойынша ұстама
4
4.20.5.2
Қыз бала 12 жас., жедел жәрдеммен БСМП қабылдау бөлімінев есеңгіреумен БМЖ диагнозымен әкелінді, бас ми шайқалуы. Анасының айтуынша кластасымен ұрсыстан кейін 2қабаттан терезеден секіріп кеткен ; есінің жоғалуымен тырысу болды. Қарау кезінде : бала қозғыш, тәртібі адекватты емес, қарауға қарсыласады. Неврологиялық статус: Есі Глазго шкаласы бойынша13 балл, қарашық OD=OS, диаметрі 5 мм, фотореакция бар, беті симметриялы, тілі орталықта, салдану жоқ, сіңір рефлекстері D=S, бар, Менингеальді белгілер :артқы мойын бұлшықеті ригидтілігі - 5 көлденең саусаққа дейін, Керниг және Брудзинский симптомдары оң, табанның патологиялық белгілері жоқ. БСМП қабылдау бөлімінің дұрыс болжама диагнозын таңдаңыз:
1. Серозды менингит
2. Менингизм
3. Жарақаттық субарахноидальді қан құйылу
4. Іріңді менингит
5. эпилепсия
3
4.20.6.3
Бала, 14 жас, бастың ауруы, қысатын, керілген сипаттағы, әсіресе маңдай және төбе бөлігінде, көзді қозғалту кезінде ауырсыну, жүрек айну. Анамнезінен: екі жыл бұрын БМЖ өткерген. Емделмеген. Кезеңді бас ауру мазалайды. 3-күн ішінде дачада енкейіп жұмыс жасаған соң жағдайының нашарлауы,осы күндері 5 рет жоғары бас ауруымен құсу болды. Қарау кезінде: есі анық, бағдарланған, қарашық OD=OS,екі жақтан көз алмасының қырын көре алмауы (4 мм.). Тілі орта бойынша, сіңір рефлекстері D=S, салданулар жоқ, менингиальді белгілер жоқ. ЭХО-ЭГ да: М-эхо ортаңғы комплексі кеңейген, көптеген қосымша эхо-сигналдар екі жақтан. Науқасқа қандай ем қажет және неліктен?
1. церебролизин, актовегин, ми қанайналымын жақсарту үшін
2. карбамазепин, депакин, тырысудың алдын алу үшін
3. глицерин, диакарб, бас ми ішілік қан қысымын төмендету үшін
4. прозерин, глиатилин, ми қанайналымын жақсарту үшін
5. мильгама, тиагама, ишемияны азайту үшін.
3